Contacta a un farmacéutico de confianza

Además de tu médico tratante, es bueno que tengas un farmacéutico de confianza que te ayude a comprender las recetas que te prescribe tu doctor. Un farmacéutico puede ayudarte a comprender si el medicamento que debes tomar no es compatible con otros fármacos como la hipertensión. Entonces son múltiples los beneficios que trae consigo.

Controlar los síntomas

Según el tipo de diabetes existen diferentes síntomas. Es por eso que, si experimentas algunos que no son normales a tu enfermedad, acude rápidamente a una sala de emergencias para saber a qué se debe. Puede que no resulte un asunto de gran importancia, pero serán los doctores quienes determinen la gravedad del asunto y qué medidas deben tomarse.

Dieta saludable

Implementa la dieta mediterránea en tu alimentación diaria del 2020 y reduce los síntomas del tipo de diabetes que padeces. Presta suma atención al consumo de azúcar y grasas saturadas para que estas no aumenten el padecimiento de tu enfermedad.

Pie diabético

Los pacientes con diabetes tienden a tener complicaciones en la sensibilidad. Por lo que para evitarla realiza chequeos constantemente para mirar que no tengas ninguna anomalía en los pies. Una de las alternativas más efectivas para esta anomalía es usar plantillas a medida para reducir la presión con el calzado e hidratar diariamente para que la piel tenga más flexibilidad y que no aparezcan rozaduras ni fisuras.

Ejercicio físico

Si tienes diabetes, hacer ejercicio es uno de los métodos más efectivos para el tratamiento de tu enfermedad. La práctica deportiva aumenta la sensibilidad la insulina, regula la glucosa en sangre, hace que las células musculares sean más sensibles a la insulina, entre otros cientos de beneficios.

Indispensable la higiene personal

Los pacientes diabéticos tienen mayor riesgo de infecciones, por lo que mantener una buena higiene beneficia significativamente el tratamiento de la enfermedad y disminuye el riesgo de múltiples patologías. Con los años la enfermedad debilita la circulación y la defensa de los tejidos que forma la piel, por eso es imprescindible el baño diario y secarse con delicadeza.

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En pacientes sanos, que no padecen diabetes y ninguna enfermedad relacionada, es recomendable, que los niveles estén entre 70 y 100 miligramos de glucosa por decilitro de sangre (mg/dl).

En el caso de las personas con diabetes, de acuerdo, con la Asociación Americana de la Diabetes, se sugieren los siguientes niveles para adultos, exceptuando a las mujeres embarazadas:

• Glucosa plasmática preprandial (antes de comer): 80–130 mg/dl
• Glucosa plasmática posprandial (1-2 horas después del inicio de la comida)*: Menos de 180 mg/dl

Los niveles de glucosa en la sangre se pueden reducir con diferentes prácticas y hábitos que debes acoger a diario, como por ejemplo:

1. Controla los niveles de glucemia a diario y lleva un registro de ellos. Y cuando visites a tu médico, llévalos así lo ayudaras a determinar el tratamiento adecuado.
2. Toma adecuadamente los medicamentos formulados por tu médico.
3. Pérdida de peso.
4. Práctica de ejercicio.
5. Consumo de alimentos saludables.
6. Acostúmbrate a mirar en las etiquetas de los alimentos la cantidad de carbohidratos que llevan.

Para monitorear los niveles de azúcar en la sangre puedes recurrir a dos métodos:

• Utilizar un medidor de glucosa en la sangre para ver sus niveles de glucosa en el momento.
• Hacerse la prueba del A1C, como mínimo dos veces al año, para conocer el promedio de glucosa en la sangre en los últimos 2 o 3 meses.

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Tal como publican en Pharmaceuticals han comprobado que la administración crónica de melatonina previene la alteración mitocondrial y del retículo endoplasmático, que desempeñan un papel crítico en el desarrollo y la patogénesis del daño en las nefronas y su progresión hacia la insuficiencia renal.

Han observado que la melatonina previene la afectación de la función y de la dinámica de las mitocondrias celulares, disminuyendo el aumento de la producción de radicales libre de oxígeno, responsables del estrés oxidativo.

También previene la alteración patológica en la función del retículo endoplasmático, que en condiciones de estrés oxidativo anormalmente elevado se relaciona con un incremento de la muerte celular programada de la nefrona, que conduce a la pérdida de la funcionalidad renal como paso previo al desarrollo de la insuficiencia renal y la necesidad de hemodiálisis o de trasplante.

Los estudios coordinados por la Universidad de Granada muestran la eficacia de la melatonina a la hora de detener la progresión del daño renal mediado por el daño mitocondrial y el exceso del estrés del retículo endoplasmático.

“El daño renal está causado por las complicaciones metabólicas de la obesidad, tales como la diabetes, la hipertensión, las alteraciones lipídicas o la enfermedad del hígado graso. Dado que la prevalencia de estas patologías no dejan de aumentar, el daño renal y su progresión a insuficiencia renal se han convertido en un problema de salud que afecta a millones de personas en todo el mundo, con un gran coste socioeconómico, al requerir instalaciones de hemodiálisis y servicios de trasplante renal, con los correspondientes estudios de compatibilidad necesarios”.

La importancia de los trabajos radica no solo en la eficacia de la melatonina para contrarrestar los dos mecanismos de daño renal propuestos, basados, por un lado, en la alteración de la función y la dinámica mitocondrial, y por otro en la función del retículo endoplasmático, sino que además también proponen un tratamiento alternativo preventivo. Este mejoraría esta función renal con un fármaco bien estudiado y con un perfil de seguridad muy alto como es la melatonina, medicamento que en la Unión Europea ha de ser obligatoriamente prescrito por un médico y que ya se administra como tratamiento del insomnio.

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Primeramente, los médicos se encontraron con una masa en el pecho que se creía metastásica y de fácil acceso. Durante procedimientos varios, entre ellos una biopsia, los doctores se dieron cuenta de que la masa era de tipo Hodgkin trásico clásico, una anomalía que no tiende a presentarse en la cabeza, ni extenderse por dicha área.

Cabe destacar que al momento de la llegada a urgencias, la mujer afectada tenía un diagnóstico de diabetes sumado a pérdida de peso, constante fatiga y movimientos involuntarios del lado derecho del cuerpo. Además, presentaba serias dificultades para caminar, por lo que se movilizaba con una silla de ruedas.

Como la paciente estaba sintomática, los especialistas decidimos iniciar un tratamiento de quimioterapia para un linfoma no-Hodgkin, ya que su presentación no era trásica y sus marcadores de la patología no correspondían con casos de Hodgkin clásico, pues se tratan diferentes. A pesar de suministrar esta técnica y de la muestra de mejoría en la parte respiratoria, al repetir el estudio de cabeza nos dimos cuenta de que el tumor estaba igual. Entendiendo que era un tumor distinto, se consultó a neurocirugía. Estos especialistas tomaron la decisión de realizar una biopsia en la que se descubrió que era una oligodendroglía, también conocido como primario de cerebro» , expresó la doctora del Hospital Universitario de Carolina.

Ambas malignidades se tratan completamente diferentes. Para ofrecer el mejor tratamiento a la paciente, las muestras del tumor cerebral se envió a radioterapia y se requirió el apoyo de un neurooncólogo, que guiara al equipo de especialistas a las técnicas más apropiadas para esta mujer.

Usualmente, cuando se trata una malignidad, con el paso del tiempo pueden surgir otras nuevas. Sin embargo, la aparición de dos malignidades en simultáneo y la complejidad del tratamiento para ambos tipos de cáncer fueron el aspecto más interesante para la Dra. Deyá.

En estos momentos la mujer está en tratamiento, ya que luego de un pet scan reciente, se descubrió que tiene nódulos residuales. Una novedad que los especialistas necesitan analizar y confirmar si es asociada a un linfoma de Hodgkin clásico o una evolución de la condición mencionada con anterioridad.

Para el linfoma, los doctores esperan instrucciones acerca del tipo de tratamientos puede recibir la mujer, presumiblemente radioterapia y un fármaco conocido como Tomodar, de administración oral. Ambas técnicas ayudarían a disminuir la masa encontrada en su cerebro.

En cuestión al cáncer de pulmón, la paciente ha mejorado significativamente luego de un tratamiento con quimioterapia.

Se espera que los esfuerzos de los oncólogos y demás especialistas que trabajan en estos casos, se evidencien con la erradicación del tumor que todavía está presente en la cabeza y con la disminución de las probabilidades de reaparición de ambas malignidades.

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Cuando en ciertos casos no existe mejoría alguna del paciente frente a algunas recomendaciones básicas como: alimentos, suplementos o medicamentos, se inicia con tratamiento enfocado y en este caso con metformina, fármaco especializado en el manejo de la diabetes cuya función está centralizada en regular la insulina que suele afectarse por la condición.

En entrevista con la revista Medicina y Salud Pública (MSP), la doctora Leticia Hernández, Presidenta de la Sociedad Puertorriqueña de Endocrinología y Diabetología, explica la función de la metformina, el tipo de administración y el beneficio para los pacientes diagnosticados con diabetes tipo 2.

“La metformina es uno de los medicamentos que se recomienda luego de lo principal en el manejo de la diabetes tipo 2 que son el cambio en el estilo de vida, los cuales son una dieta saludable y el ejercicio regular para el manejo de la enfermedad. La metformina ayuda a controlar uno de los principales defectos de la diabetes tipo 2 que es la resistencia a la insulina, lo que quiere decir que ayuda a que nuestros tejidos puedan utilizar mejor la insulina y también evita que liberemos glucosa a través del hígado que es el que hace que nuestros niveles de glucosa suben más en el cuerpo”, explicó la directora electa.

Administración

Gracias a estudios preliminares de la metformina existe una predisposición para evitar que se manifieste la diabetes, donde aquellos pacientes que ya han sido diagnosticados o presentan un factor de riesgo puede crear “inmunidad” frente a la patología, asimismo la cantidad de administración debe ser esencial para garantizar un buen funcionamiento del fármaco.

“La metformina se usa desde la etapa de pre diabetes, ya que hay un estudio que es el de prevención de diabetes, donde se encontró que la metformina bajaba la probabilidad de desarrollar diabetes a 10 años en pacientes con pre diabetes con un 31%. En los pacientes con pre diabetes se emplea una dosis de 150 mg dos veces al día, que es la dosis que se proveen los estudios que tenía ese efecto metabólico beneficioso en la prevención de desarrollo de diabetes en pacientes que tienen pre diabetes. Para los pacientes que tienen diabetes, ellos deben utilizar una dosis de 1.000 mg dos veces al día, esa es la dosis adecuada”, asegura la doctora Hernández.

Diabetes y fallo renal

Cuando la diabetes ya ha avanzado considerablemente, como lo explica la doctora, la metformina puede causar algunos efectos secundarios, si no se consume de manera racionada y en menor cantidad que en un principio.

“Los pacientes que sufren de fallo renal avanzado tienen una razón de filtración de riñón, a menos de 45 en estos la dosis de la metformina se reduce a la mitad, ya que ellos pueden tener una complicación conocida como acidosis láctica relacionada con el fallo renal que cuando se usa el medicamento la probabilidad que ocurra puede ser mayor”, indicó.

Tratamiento

El fármaco se recomienda como primera línea de terapia para los pacientes que han desarrollado diabetes, asimismo para aquellos diagnósticos avanzados, sin embargo, la cantidad administrada varía de acuerdo al avance del individuo y las posibles complicaciones que se estén presentando durante la enfermedad.

“En la mayoría de los casos se recomienda como primera línea de tratamiento, pero si hay un paciente con un fallo renal avanzado, normalmente no se comienza con ese tratamiento desde el principio y si el paciente ya lo utiliza se elimina y se considera otro medicamento con el fin de que no tengan problemas”, agregó la doctora. Además, asegura: “Este es un medicamento que se puede emplear desde un primer momento, es un medicamento económico, no produce aumento de peso y la mayoría de las investigaciones de nuevos medicamentos se añaden a la metformina y aparte es un medicamento bastante seguro para usar”.

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En exclusiva para la Revista Medicina y Salud Pública (MSP), el doctor Oscar Ruiz, endocrinólogo puertorriqueño, nos habló acerca de las opciones terapéuticas para la diabetes; especialmente del canagliflozin que en este momento es la mejor opción terapéutica para los pacientes con esta condición médica.

“El canagliflozin es un medicamento  hipoglucemiante oral; actualmente es la mejor opción para los pacientes diabéticos porque -dentro de la gama de medicamentos posibles- es el que reúne mayor beneficio”, afirmó el doctor Ruiz.

El canagliflozin es un medicamento que, según los estudios, reúne todos los criterios necesarios  para los pacientes diabéticos, pues ayuda a prevenir riesgos cardiovasculares, mortalidad cardiovascular y fallos renales; este se puede ofrecer a pacientes con tasa de filtración glomerular hasta de 30 mililitros por minuto.

¿El canagliflozin reduce el riesgo de problemas renales en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2?

El canagliflozin (Invokana) es el único medicamento que ha demostrado resultados en un estudio aleatorio doble riesgo multicéntrico en donde se comparan placebo contra canagliflozin en pacientes diabéticos tipo 2.

En el momento del estudio, estos pacientes diabéticos tipo 2 se encontraban en un etapa bastante comprometedora de la enfermedad, con tasas de filtración glomerular de 30 ml/min o más y fallas renales crónicas en estadío 3; además tenían proteinuria, lo que quiere decir que miccionan muchas proteínas: desde 300 gr hasta 9.000 gr en 24 horas.

En este caso, el canagliflozin demostró ser capaz de brindar un beneficio bastante notorio en el control del azúcar, además de contribuir con la reducción del riesgo de padecer diálisis en un 33% aproximadamente.

Este estudio también demostró reducción en los niveles de creatinina, puesto que los pacientes no empeoraban su función renal. Además el medicamento ayudaba a la filtración de la sangre y permitía que no retuvieran líquido o sodio.

Asimismo se redujeron las hospitalizaciones por falla cardíaca, debido a que si un paciente no está filtrando bien la sangre, probablemente tenga tendencia a acumular líquido en el cuerpo y probablemente el corazón se vea comprometido.

“Y si es un paciente que lleva muchos años con diabetes, lo más probable es que pueda tener enfermedad coronaria, falla cardíaca o cardiomegalia, o alguna dificultad en su corazón en cuanto a lo que tiene que ver con el bombeo de sangre”, afirmó el endocrinólogo.

Resultados de otros medicamentos

Por otro lado, en cuanto a otros medicamentos que inhiben los cotransportadores de sodio-glucosa tipo 2, a nivel del túbulo proximal del riñón, si bien pueden reducir el riesgo de falla renal crónica o prohibir el paso de salida de proteínas por la orina, no cumplen todos los requisitos que sí cumple el canagliflozin.

Basándose en la evidencia y en el estudio CREDENCE que analizó el canagliflozin y otros medicamentos se evidencia, por ejemplo, que el empaglifozin en las dosis de 10 mg y 25 mg producía una disminución en la mortalidad por evento cardiovascular, pero no demostraba mejoría en cuanto a los riñones.

Ahora bien, si hablamos, por ejemplo, del dapaglifozin o Forxiga, que es otro inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2, a nivel del túbulo proximal, en efecto tenía una reducción en los eventos cardiovasculares, pero no a nivel renal. Sin embargo, aunque no era el propósito inicial, demostró que disminuía las rehospitalizaciones por falla cardíaca. Sin embargo no brindó una mejoría.

El cuanto al ertuglifozin o Steglatro, aunque sí ha demostrado reducción en la hemoglobina glicosilada y en el azúcar, no se ha demostrado hasta el momento que reduzca los eventos adversos mayores relacionados con las complicaciones cardiovasculares de los pacientes diabéticos o que brinde algún beneficio a nivel renal.

Canagliflozin

Si vamos a hablar, por ejemplo, del mecanismo de acción, o por lo menos lo que demostró el canagliflozin en el estudio CREDENCE frente a los medicamentos ya mencionados, podemos decir entonces que este sí demostró un beneficio renal al evitar que los pacientes diabéticos llegaran a diálisis, que tuvieran un empeoramiento de su función renal o que continuaran expulsando proteínas por la orina.

“Debido a que el medicamento tiende a bloquear los cotransportadores a nivel del túbulo proximal, al bloquear este cotransportador en un paciente diabético que tiene la tendencia a reabsorber más sodio,  azúcar, quedarse con ese sodio y ese azúcar en el cuerpo, y no botarlo a través de la orina, hacemos que el paciente no retenga tanto sodio ni tanto azúcar”, detalló el galeno.

No obstante, en relación a los túbulos proximales del riñón, la nefrona (filtro del riñón) promueve que este sodio, que no se absorbe y entra a la sangre, continúe viajando a través de estos túbulos de la nefrona y llegue a un lugar llamado túbulo distal, especialmente en las células del área yuxtaglomeular; ahí se encuentra a la mácula densa. Ese sodio entra a las células de la mácula densa, se activa un sistema de ATP o de adenosin trifosfato que -eventualmente- lo que hace es formar mucha adenosina, su peculiaridad es que hace que la arteria aferente por donde entra la sangre a esos filtros (nefronas) se contraiga. De esta manera no llega tanta sangre a la nefrona que es el filtro del riñón, lo que provoca que baje la presión dentro de la nefrona.

Entonces las membranas de filtrado dentro de la nefrona no siguen colando proteínas y, por lo tanto, no se vea a este paciente con proteínas en la orina.

Beneficios del canagliflozin

Con este medicamento se evita la expulsión de las proteínas a través de la orina; de esta manera los pacientes pueden preservar los anticoagulantes naturales de su cuerpo y mantener la sangre “líquida”. Por ende, se disminuye el riesgo de que se desarrollen eventos tromboembólicos por tener sangre coagulada o espesa.

El canagliflozin también confiere otros beneficios: reduce la presión arterial, evita el desarrollo de falla cardíaca y presenta beneficios renales.

Este medicamento es el único en su clase que ha demostrado una reducción de infartos al corazón y derrame cerebral, a diferencia de otros.

“Entonces, si vamos a basarnos en la evidencia médica, yo pienso que el canagliflozin es el único en su clase que cumple con todos los criterios para darle un beneficio al paciente diabético que -en efecto- es un paciente súper complicado que, si lleva más de diez años con diabetes, se considera que tiene enfermedad coronaria, enfermedad aterosclerótica a nivel periférico o en el sistema nervioso, es decir que puede estar en riesgo de desarrollar infartos cerebrales”, aseguró el doctor Ruiz.

Adicionalmente, si actualmente la diabetes es la principal causa de que un paciente tenga falla renal crónica, como estadíos finales o que llegue a diálisis, el beneficio renal que brinda el canagliflozines absoluto.

Este medicamento ayuda al paciente a controlar el  azúcar,  evita que se desarrolle falla renal crónica, impide las rehospitalizaciones por falla cardíaca, disminuye la mortalidad por eventos cardiovasculares y contribuye a que no se desarrollen infartos cerebrales.

“Yo creo que este es el mejor medicamento hipoglicemiante oral que ahora mismo se puede brindar a un paciente porque, de alguna manera, trabaja en todas las complicaciones que puede desarrollar el paciente diabético”, afirmó el endocrinólogo.

Valor agregado del canagliflozin en el caso de pacientes diabéticos con falla renal

“En realidad yo creo que la versatilidad de este medicamento es excepcional, pues si comparamos el canagliflozin con los otros, estos últimos tienen su limitación. En cambio, el canagliflozin se puede utilizar en pacientes que tienen una tasa de filtración glomerular de hasta 30 ml/min, a diferencia de los otros que no se pueden utilizar en pacientes que tengan menos de 60 ml/min; por  ejemplo, el ertuglifozin y dapaglifozin, estos no se pueden usar en pacientes que tengan menos de 45 ml/min”, enfatizó el doctor Ruiz.

Efectos secundarios o complicaciones

Es importante mencionar que todo medicamento puede desarrollar efectos secundarios. Por ello el doctor Ruiz resalta que es muy importante orientar a la población general y en especial a los pacientes.

“En este sentido, estos son medicamentos que te hacen orinar azúcar, sodio y agua. Por eso, es importante que el médico antes de comenzar este tipo de medicamento sepa previamente con el examen físico cómo está el estado de volumen del paciente y si el paciente está un poco deshidratado, o de alguna manera, las presiones del paciente están bajitas o si el paciente está usando algún diurético que junto con este tipo de medicamento pueda hacer que el paciente se deshidrate mucho o que pierda mucho volumen, obviamente tome en  consideración esas cosas”, explicó el galeno.

Otro de los efectos secundarios que se pueden presentar nace a raíz de la frecuencia con la que el paciente debe miccionar, teniendo en cuenta que en cada micción va a expulsar azúcar. Esto, con el tiempo puede desarrollar infecciones micóticas, que son infecciones por hongos en el tracto genitourinario.

Por ejemplo, si son varones que no tienen la circuncisión hecha, se recomienda que cuando orinen, siempre se limpien bien, para no dejar residuos de azúcar a nivel del glande o del miembro; si son mujeres, la misma recomendación.

Esta limpieza se puede hacer con toallitas húmedas para no dejar residuos de azúcar y evitar que desarrollen ese tipo de infección.

“Además de eso, también es importante que el médico considere si, por ejemplo, el  paciente es un varón con problemas de próstata y tiende a tener retención urinaria, pues si es así quizás este no es el paciente indicado para este tipo de medicamento”, apuntó el endocrinólogo.

Otro efecto secundario que puede ocurrir es una infección llamada gangrena de Fournier que requiere una emergencia quirúrgica del piso de la pelvis. Usualmente se ha visto aquellos pacientes con la próstata agrandada tienen tendencia a retener mucha orina y, cuando iniciaron el medicamento, tenían la hemoglobina glicosilada por encima de 8.

“Si tienen hemoglobina glicosilada por encima de 8 quizá no es un medicamento que sea ideal para el paciente, porque va a propiciar que orine más azúcar en la medida que el azúcar aumente en la sangre”, advirtió el doctor Ruiz.

Si es un paciente descontrolado con hemoglobina glicosilada por encima de 8 u 9 estará más propenso a depletarse de volumen y orinar más azúcar, por ende, a desarrollar más infecciones vaginales o genitourinarias.

Para tener en cuenta

Es importante enfatizar en este tipo de preguntas en los pacientes:

• Si ha presentado picor a nivel genital
• Ardor al orinar
• Dolor en el área pélvica
• Si ha sentido mareo cuando cambia de posición (digamos, de sentado a parado, o de acostado a sentado; eso implicaría entonces que quizás el paciente está depletado de volumen y se está deshidratando)

“En ese momento, en la práctica deberías estar pendiente de cómo está la tasa de filtración glomerular del paciente porque si es un paciente al que no se le quitaron los diuréticos y se le suministró el medicamento y se deshidrató demasiado porque quizás no ingirió mucho líquido utilizando el medicamento, pues, puede verse deshidratado y afectar el riñón inicialmente”, enfatizó el doctor Ruiz.

De hecho, debemos hacer mucho énfasis en los pacientes acerca de la importancia de ingerir grandes cantidades de líquido.

Por otro lado, en uno de los primeros estudios que se hizo con este medicamento se mostró que en esa población de pacientes en específico hubo un hallazgo estadístico que demostró que aquellos expuestos al canagliflozin con amputaciones o un historial previo de enfermedad vascular periférico estuvieron en mayor riesgo de tener amputaciones adicionales o de tener una primera amputación de los dedos de los pies o de la mitad de dedo.

Por ello la FDA ordenó a los productores de este medicamento informar esta eventualidad, para que todo médico pueda monitorear este tipo de sintomatología, que exactamente tiene que ver con enfermedad vascular periférica, además de otros hallazgos físicos que se pueden encontrar en estos pacientes una vez valorados al inicio o en las citas de seguimiento.

Antes de comenzar con canagliflozin, es importante:

• Examinar los pies del paciente
• Evaluar la sensibilidad en los pies
• Examinar la integridad de la piel
• Calcular la sensibilidad a la temperatura.
• Si tienen una sensación adecuada a la vibración y realizar la prueba de monofilamento

Además es indispensable enfatizar al paciente que se debe examinar los pies todos los días y, cuando este regrese a la clínica luego de haber iniciado el tratamiento, volver a examinarle los pies.

“Esta clase de medicamentos no son para todos los pacientes. Se dice en la jerga médica que cada paciente tiene su tratamiento y cada medicamento tiene su paciente”, aseguró el doctor Oscar Ruiz.

Efectos adversos vs. beneficios

Si se piensa en los efectos adversos versus los beneficios que brinda el medicamento, el doctor Ruiz cree que si se elige al paciente adecuado, esta es una opción terapéutica con muchos beneficios que le va a brindar al paciente la prevención de desarrollar enfermedad renal crónica.

“Yo me siento muy cómodo dando este tipo de medicamento, lo receto mucho en mis pacientes y he visto cómo les ayuda en su situación renal. En cuanto a lo que tiene que ver con lo renal, no había salido ningún medicamento al mercado que hubiera podido demostrar un beneficio adicional de lo que hacían los inhibidores de la angiotensina, entiéndase losartán y valsartán”, explicó el galeno.

Futuro de este medicamento

Teniendo en cuenta todo el avance y el impacto que están teniendo este tipo de inhibidores, el doctor Ruiz cree que todo va a depender de la propia clase médica: que se rompa con la inercia de tratar a los pacientes siempre con los mismos medicamentos del pasado.

El doctor resalta que -evidentemente- hay que innovar y darle la oportunidad a los pacientes de utilizar estos nuevos medicamentos que, en efecto, han demostrado otros beneficios además de controlar el azúcar.

“En ese sentido, el canagliflozin, aspiro, es lo más superior de la línea. Hay que dejarnos llevar por la evidencia médica ya que el medicamento ha demostrado muchos beneficios”, concluyó el endocrinólogo Oscar Ruiz.

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En los Estados Unidos 53% de la población tiene niveles alto de colesterol malo (LDL o lipoproteína de baja densidad) pero lamentablemente solo aproximadamente la mitad están bajo tratamiento y de estos solo una tercera parte obtienen un control adecuado.

Mayor riesgo de colesterol

Los pacientes diabéticos están mas propensos a desarrollar niveles altos de lipoproteínas en sangre relacionado a sus niveles de glucosa y otros desordenes metabólicos presentes. La enfermedad cardiovascular es mas común en los pacientes diabéticos. Estadísticas de Estados Unidos estiman que la enfermedad cardiovascular y cerebrovascular es de 2 a 4 veces mas común en adultos diabéticos. Todas las entidades profesionales expertas en el manejo de pacientes diabéticos (Asociación Americana de Diabetes, Asociación Americana del Corazón, etc.) consideran que la diabetes tipo 2 es parte de un síndrome cardiometabólico, ya que una gran cantidad de estos también sufren de obesidad hipertensión e hiperlipidemia.

La hiperlipidemia o nivel alto de grasas en sangre más común en la diabetes es la combinación de triglicéridos altos y un nivel bajo de colesterol de alta densidad o bueno (HDL). El colesterol de baja densidad o malo (LDL) puede estar normal o alto.

Diagnóstico

Como la hiperlipidemia no presenta síntomas, el diagnóstico se hace por medio de la prueba del perfil lipídico. El nivel de los lípidos puede ser afectado por la edad, sexo y antecedentes familiares. Factores de estilo de vida, como dieta, actividad física y fumar, también afectan estos niveles. Un aumento de glucosa en la sangre mayormente contribuye al desarrollo de hipertrigliceridemia. También existen condiciones genéticas que predisponen a los pacientes diabéticos a niveles aun mas alto de colesterol LDL y esto complica el tratamiento de estos.

Varios estudios han demostrado que la reducción de niveles de grasas disminuye los eventos cardiacos (infartos o derrames) y muerte por causa cardiovascular en las poblaciones a alto riesgo, en especial los diabéticos. Los estudios mas contundentes son con el uso de estatinas.  Estas han demostrado que en pacientes con enfermedad cardiovascular o de mayor riesgo como los diabéticos son de beneficio independientemente del nivel de colesterol malo.

Estos hechos han llevado al desarrollo de guías terapéuticas para el manejo de hiperlipidemias en diabéticos que se actualizaron recientemente por varias entidades incluyendo: Asociación Americana de Diabetes (ADA), Colegio Americano de Cardiología / Asociación Americana del Corazón (ACC/AHA), Asociación Nacional de Lípidos (NLA) y la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos (AACE), entre otras. La Sociedad Puertorriqueña de Endocrinología y Diabetología (SPED) reconoce a estas entidades para el manejo de hiperlipidemia en la población diabética de Puerto Rico. Ver figura 1.

Recomendaciones

Existen diferencias entre las recomendaciones de diferentes sociedades pero el propósito es el mismo, bajar el nivel de colesterol aterogénico o malo y disminuir eventos cardiovasculares. Aunque las guías de manejo se han dirigido en recomendar cierta dosis de estatina dependiendo del riesgo del paciente, se ha mantenido el utilizar parámetros numéricos (antes llamados metas) para mantener una comunicación adecuada entre profesionales y pacientes. Esto es gracias a recientes estudios donde pacientes con enfermedad cardiovascular documentada ya tratados con terapia de estatina a dosis máximas toleradas que no han obtenido un nivel adecuado de colesterol malo. En estos estudios el uso de terapias con diferente mecanismo de acción como el ezetimibe y los inhibidores de la enzima PCSK9 al combinarlos con estatinas han logrado bajar esos niveles y a su vez obtener beneficio cardiovascular añadido. La población de pacientes diabéticos esta bien representada en dichos estudios y se demostró mayor beneficio comparado a los no diabéticos.

Recientemente se ha enfatizado el uso de una presentación purificada de omega 3, que se obtiene solo por prescripción medica, que ha demostrado que en pacientes de alto nivel de triglicéridos con enfermedad aterosclerótica cardiovascular o diabéticos con múltiples factores de riesgo una disminución significativa en eventos mayores cardiovasculares. Es importante enfatizar que esta presentación de omega 3 no es una que se consigue sin receta como los suplementos nutricionales comerciales.

Terapias más agresivas

En el paciente diabético se enfatiza una terapia mas agresiva cuando coexiste la enfermedad cardiovascular en esta población ya que su de infartos, derrames y mortalidad es mayor.

Los pacientes diabéticos se caracterizan por tener alta incidencia de polifarmacia, enfermedad crónica renal e hipotiroidismo, así que están a riesgo de efectos secundarios por estatinas mayormente relacionados a síntomas musculoesqueletales. El uso de terapias con mecanismo de acción diferente a las estatinas como los ya mencionados son excelentes opciones para estos pacientes intolerantes a estatinas o con tolerancia a una intensidad de estatina inferior a lo que necesitan ayudando a obtener niveles recomendados de grasas en la sangre.

En conclusión el manejo de hiperlipidemia en pacientes diabéticos al igual que en otras poblaciones de alto riesgo cardiovascular ha evolucionado en los últimos años. La prevención primaria (donde el paciente no tiene enfermedad cardiovascular todavía o múltiples factores de riesgo) está apoyada contundentemente con el uso de estatinas en pacientes diabéticos sobre los 40 años de edad independientemente el nivel que tenga de colesterol antes de ser tratado.

Prevención

La prevención secundaria (donde el paciente ya tiene enfermedad cardiovascular o múltiples factores de riesgo) esta aprobada en pacientes diabéticos desde edades mas tempranas y se recomienda una dosis mayor de la estatina a usar con el propósito de obtener niveles mucho mas bajos de lo antes recomendado y así disminuir infartos, derrames y muertes. En varios casos puede haber la necesidad de utilizar terapias adicionales a estatinas que ayuden a obtener estos valores óptimos de colesterol y reducir las complicaciones mencionadas. Es importante reconocer al paciente diabético como uno de alto riesgo cardiovascular y además de controlar su colesterol, como se ha discutido en este resumen, tenemos que optimizar los niveles de presión sanguínea, reducir el peso corporal, promover una dieta saludable, aumentar la actividad física, mejorar el control glucémico y educar sobre la condición y su seguimiento.

Es importante que discuta con su medico las diferentes opciones de terapia individualizadas para su problema.

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Lo cuenta Stephen Richardson, un británico de 58 años que está aprendiendo a caminar sin una pierna después de que su otra extremidad fuera amputada.

El especialista me dijo: ‘Vamos a tener que amputarla esta tarde porque si no lo hacemos para mañana estarás muerto’”.

Lo cuenta Stephen Richardson, un británico de 58 años que está aprendiendo a caminar sin una pierna después de que su otra extremidad fuera amputada.

La causa: diabetes tipo 2, una enfermedad que si no se atiende puede conducir a complicaciones graves, incluidas las amputaciones de miembros inferiores, y hasta la muerte.

Sólo en Reino Unido, cada semana 170 personas son sometidas a una amputación de extremidad debida a la diabetes.

Y según la Federación Internacional de Diabetes, se calcula que alrededor del mundo cada 30 segundos una extremidad inferior, o parte de ésta, es amputada como consecuencia de esta enfermedad.

En años recientes ha habido un drástico aumento en la prevalencia de diabetes en el mundo. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) 422 millones de personas viven con la enfermedad.

Cada año mueren 1,6 millones de estos pacientes. Y la pérdida de extremidades inferiores como consecuencia de complicaciones de la diabetes, se ha convertido en un grave problema social, económico y de salud pública.

Para Stephen Richardson, su amputación ha tenido un impacto enorme en su vida y su familia.

“Tengo dos nietos, de dos y cuatro años, y Emily, mi nieta mayor, cuando me vio en el hospital sin una pierna no quería acercarse a mi. Esto me dolió mucho”, le dijo a la BBC.

“Ahora acostumbro sentarme solo en el jardín, me siento a pensar, me pregunto qué voy a hacer ahora, ¿qué es lo que sigue en mi vida?”, cuenta

Glucosa

La diabetes es una enfermedad metabólica y crónica, caracterizada por niveles elevados de glucosa en la sangre, lo cual con el tiempo conduce a daños graves en el corazón, los vasos sanguíneos, ojos, riñones y nervios.

La mayoría de las personas que sufren esta enfermedad, como Stephen, tienen diabetes tipo 2.

Esta ocurre principalmente en adultos, cuando el organismo se vuelve resistente a la insulina -la hormona que produce el páncreas y que ayuda a nivelar los niveles de glucosa en la sangre- o no puede producir suficiente insulina.

Según la OMS en las últimas tres décadas la prevalencia de diabetes tipo 2 se ha incrementado drásticamente en todos los países.

Ora forma de diabetes es la tipo 1, que solía llamarse diabetes juvenil porque afecta principalmente a niños y jóvenes.

En ésta el páncreas produce poca o nada de insulina.

Complicaciones

Para las personas con diabetes el acceso a tratamientos, que incluyen insulina, es esencial tanto para su supervivencia como para la prevención de complicaciones.

El especialista me dijo: ‘Vamos a tener que amputarla esta tarde porque si no lo hacemos para mañana estarás muerto’”.

Lo cuenta Stephen Richardson, un británico de 58 años que está aprendiendo a caminar sin una pierna después de que su otra extremidad fuera amputada.

La causa: diabetes tipo 2, una enfermedad que si no se atiende puede conducir a complicaciones graves, incluidas las amputaciones de miembros inferiores, y hasta la muerte.

Sólo en Reino Unido, cada semana 170 personas son sometidas a una amputación de extremidad debida a la diabetes.

Y según la Federación Internacional de Diabetes, se calcula que alrededor del mundo cada 30 segundos una extremidad inferior, o parte de ésta, es amputada como consecuencia de esta enfermedad.

En años recientes ha habido un drástico aumento en la prevalencia de diabetes en el mundo. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) 422 millones de personas viven con la enfermedad.

Cada año mueren 1,6 millones de estos pacientes. Y la pérdida de extremidades inferiores como consecuencia de complicaciones de la diabetes, se ha convertido en un grave problema social, económico y de salud pública.

Para Stephen Richardson, su amputación ha tenido un impacto enorme en su vida y su familia.

“Tengo dos nietos, de dos y cuatro años, y Emily, mi nieta mayor, cuando me vio en el hospital sin una pierna no quería acercarse a mi. Esto me dolió mucho”, le dijo a la BBC.

“Ahora acostumbro sentarme solo en el jardín, me siento a pensar, me pregunto qué voy a hacer ahora, ¿qué es lo que sigue en mi vida?”, cuenta.

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La diabetes y la obesidad siguen siendo las condiciones crónicas endocrinas que continúan demandando directamente del campo de la endocrinología en el País.

Así lo establecieron distintos especialistas en endocrinología. Allí se destacó el manejo clínico de las enfermedades endocrinas, diabetes y hasta cáncer, adaptadas para especialistas de ejerzan en cualquier campo clínico en Puerto Rico, como los cardiólogos, neurólogos, nefrólogos y otros. 

Retos

El doctor Luis Raúl Ruiz indicó que uno de los mayores retos que tiene la comunidad clínica es el “bombardeo” mediático de la industria de alimentos “chatarra” en medio del ajoro diario de las familias puertorriqueñas. 

Precisamente el deterioro que provoca el consumo de comida alta en preservativos y con poco valor nutricional ha sido un factor que ha provocado que hoy día los pacientes con diabetes tengan que ser tratados con varios medicamentos a la vez. Este panorama farmacológico a su vez podría exponer a los pacientes a enfrentar distintos efectos secundarios y exacerbaciones de otras condiciones. 

“En Puerto Rico lo más difícil sigue siendo la epidemia de diabetes y obesidad. Esto también ocurre a nivel mundial. En términos de prevalencia, en Estados Unidos es un 8.1% y en Puerto Rico fluctúa entre un 14 a 17% la prevalencia de la enfermedad, con el agravante de que la población con más de 50 años tiene diabetes”, sostuvo.

“La epidemia de obesidad en niños en más grande y alarmante que la obesidad en los adultos y eso nos preocupa muchísimo”, indicó de otra parte. 

Pedagogía

De otra parte, la endocrinóloga Myriam Allende celebró la creación de un centro para educación en diabetes en el área este, específicamente en Humacao. 

Este se suma a dos que existen en área metro, como parte del esfuerzo de los clínicos del País en continuar haciéndole frente a la condición en la isla, sobretodo para empoderar a los cuidadores de estos pacientes.

Finalmente, el doctor Ángel Comulada, quien entrega este año la presidencia de la sociedad al doctor Ruiz, enfatizó en que las condiciones crónicas en Puerto Rico como la diabetes y obesidad deben tener un tratamiento multidisciplinario.

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Algunos especialistas afirmaron que los tipos de diabetes más comunes en Puerto Rico son el tipo 1, que está más asociada a los jóvenes y tipo 2 en adultos.

Tratamientos

Anteriormente, en medicina solo existía el tratamiento con insulina para la diabetes, sin importar la variedad en sus manifestaciones.Por fortuna, los avances de la ciencia han permitido la creación de un sinnúmero de opciones de tratamiento, algunos de vía oral. Sin embargo, el acceso a éstos y el uso de los mismos dependen de cada caso en particular. Por ejemplo, para los pacientes con diabetes tipo 1, la insulina seguirá siendo la primera opción de tratamiento.

Hay investigaciones de productos muy novedosos que atienden varios mecanismos. Uno de ellos llamado Sotagliflozin, fármaco que ayuda al tratamiento de diabetes, hipertensión y contribuye con la pérdida de peso.

Otras alternativas

Además, “existen los inhibidores de sodio y glucosa. Estos son medicamentos que son totalmente independientes a la insulina, sin importar si el paciente produce o no esta sustancia. Los fármacos mencionados, tienen beneficios para el control glicémico y también para disminución de eventos o mortalidad cardiovascular”, resaltó el doctor José García Mateo.

Durante la convención se habló sobre un innovador medicamento llamado Invokana que previene infartos, derrames y fallo renal.

Combinación con insulina

Todos los tratamientos mencionados van combinados a la insulina. Hasta el momento la comunidad científica no ha encontrado un medicamento que sustituya a la insulina en el cuerpo humano.

A raíz de esta enfermedad descontrolada los pacientes pueden generar ceguera, eventos cardiovasculares, condiciones cognitivas, hiperglucemia, amputaciones, derrames cerebrales, fallo renal, entre otros.

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