Los pacientes que no controlaban su diabetes con fármacos presentaron COVID-19 más grave y una hospitalización más prolongada, en comparación con los que estaban tomando fármacos, dijo el investigador Sudip Bajpeyi Ph.D., en el Congreso Anual de la American Diabetes Association (ADA) de 2021.

Asimismo, los pacientes con niveles más altos de glucosa en sangre tuvieron una COVID-19 más grave y estancias hospitalarias más prolongadas.

Esos hallazgos subrayan la necesidad de evaluar, monitorear y controlar la glucosa en sangre, especialmente en poblaciones vulnerables, dijo Bajpeyi, director del Laboratorio de Investigación de Metabolismo, Nutrición y Ejercicio de la University of Texas en El Paso, Texas, Estados Unidos, quien agregó que casi 90% de los participantes del estudio eran hispanos.

“A medida que se toman decisiones de salud pública, creemos que la glucemia en ayunas debe considerarse en el tratamiento de los pacientes hospitalizados con COVID-19”, dijo en la conferencia de prensa.

Vínculos entre la diabetes y la COVID-19

En la actualidad, hay muchos informes en la literatura médica que relacionan la diabetes con un mayor riesgo de gravedad de COVID-19, según Ali Mossayebi, un estudiante de maestría que trabajó en el estudio. Sin embargo, hay menos estudios que hayan analizado específicamente las implicaciones del manejo deficiente de la diabetes o el control glucémico agudo, dijeron los investigadores.

Se sabe que la diabetes mal controlada puede tener graves consecuencias para la salud, incluidos mayores riesgos de comorbilidades potencialmente mortales, agregaron.

Su estudio retrospectivo se centró en los registros médicos de 364 pacientes con COVID-19 ingresados en un centro médico en El Paso. Su edad media era de 60 años y su índice de masa corporal medio era de 30,3 kg/m². Con una mayoría (87%) de hispanos.

El control glucémico agudo se evaluó mediante la glucemia en ayunas en el momento de la hospitalización, mientras que el control glucémico crónico se evaluó mediante la hemoglobina glubosilada (A1c), dijeron los investigadores. La gravedad de COVID-19 se midió con la Evaluación de falla orgánica secuencial rápida  (relacionada con la sepsis, qSOFA), que se basa en la frecuencia respiratoria, la presión arterial y el estado mental del paciente.

Impacto de la diabetes no controlada y el nivel alto de glucosa en sangre

La gravedad de la COVID-19 y la duración de la estancia hospitalaria fueron significativamente mayores en pacientes con diabetes no controlada, en comparación con aquellos que informaron que controlaron su diabetes con medicamentos, encontraron Bajpeyi y coinvestigadores.

Entre los pacientes con diabetes no controlada, la puntuación media de qSOFA fue de 0,22, en comparación con 0,44 para los pacientes con diabetes controlada. La duración media de la estancia hospitalaria fue de 10,8 días para los pacientes con diabetes no controlada y de 8,2 días para aquellos con diabetes controlada con medicamentos, según el resumen.

La gravedad de la COVID-19 y la duración de la estancia hospitalaria fueron más altas entre los pacientes con glucemia aguda, informaron los investigadores en un cartel electrónico presentado en el congreso.

La puntuación media de qSOFA fue de aproximadamente 0,6 para pacientes con niveles de glucosa en sangre de al menos 126 mg/dl y hemoglobina glucosilada por debajo de 6,5%, y aproximadamente 0,2 para aquellos con glucosa en sangre normal y hemoglobina glucosilada normal. De manera similar, la duración de la estancia hospitalaria fue significativamente mayor para los pacientes con niveles altos de glucosa en sangre y hemoglobina glucosilada en comparación con aquellos con niveles normales de glucosa en sangre y hemoglobina glucosilada.

Se necesita un tratamiento agresivo

Los hallazgos de este estudio están en línea con investigaciones previas que muestran que la hiperglucemia intrahospitalaria es un marcador común e importante de mala evolución clínica y mortalidad, con o sin diabetes, según el Dr. Rodolfo J. Galindo, presidente médico del grupo de trabajo de diabetes del hospital en Emory Healthcare System, Atlanta, Estados Unidos.

“Estos pacientes necesitan un tratamiento agresivo de la hiperglucemia, independientemente del diagnóstico de diabetes o del valor de hemoglobina glucosilada”, dijo el Dr. Galindo, que no participó en el estudio. “También necesitan seguimiento ambulatorio después del alta, porque pueden desarrollar diabetes poco después”.

El seguimiento interno es fundamental porque aproximadamente 30% de los pacientes con hiperglucemia por estrés (aumentos en la glucosa en sangre durante una enfermedad aguda) desarrollarán diabetes dentro de un año, agregó el Dr. Galindo.

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Sabemos desde mucho antes de ocurrir la pandemia de COVID-19 que altos niveles de azúcar desencadenan una reacción inflamatoria en el cuerpo, provocando a su vez que se exacerben y empeoren muchas condiciones médicas. Durante estos últimos meses hemos visto los estragos de esta peligrosa enfermedad y sus complicaciones en pacientes con hipertensión, obesidad y diabetes. Estas condiciones juegan un papel importante en el pronóstico de pacientes infectados con coronavirus.

Pacientes con azúcares descontroladas, no necesariamente diabéticos, sufren de más complicaciones que pacientes con azúcares estables. Estos sirven de predictores de mortalidad durante la hospitalización, según algunos estudios como el publicado en “Journal of Diabetes Science and Technology”.

En este estudio, el cual envolvió más de 1000 pacientes hospitalizados  en varios hospitales de Estados Unidos, se demostró que pacientes con hiperglucemia o diabetes tenían 4 veces más riesgo de morir por Covid 19 que pacientes sin problemas de azúcar. 

Para aquellos que no tenían problemas de azúcar en el pasado y se les diagnosticó durante la estadía, su riesgo de mortalidad era 7 veces mayor. También se vio que el tiempo de hospitalización incrementó de (5.7 días promedio) versus pacientes no diabéticos (4.3 días promedio). Esto demuestra que la diabetes es un factor de riesgo sumamente importante en la progresión y desenlace de la infección por el coronavirus. 

Las guías actuales recomiendan hacerle una hemoglobina glucosilada a todo pacientes que presente una azúcar de >140 mg/dl al momento de entrada al hospital si no se le ha realizado en los 3 meses previos. Si el paciente persiste con una glucosa elevada de más de 180 mg/dl entonces se debe iniciar al paciente en tratamiento con insulina para mantener unos niveles de 140-180 mg/dl. Para pacientes hospitalizados bajo cuidado crítico de se recomienda una infusión continua de insulina mientras que para el resto de los pacientes hospitalizados se recomienda bolos de  insulina rápida con una insulina basal si toleran ingesta de comida.  Pacientes con pobre ingesta se recomienda la insulina basal con bolos de corrección si tiene elevaciones de azúcar episódicas.  Cada hospital debe tener protocolos basados en las guías para poder mantener al paciente euglicémico. Los “Sliding scales” ya no están recomendados según ” American Diabetes Association” y no se debe utilizar como tratamiento por encima de los bolos de insulina pre prandiales como se solía hacer en el pasado. 

En el estudio antes descrito, se pudo ver que pacientes sin el diagnóstico de diabetes pero con azúcares descontroladas tenían una estadía mayor en el que pacientes diabéticos. La razón se desconoce pero se piensa que podría ser que muchos de ellos hayan sido diabéticos sin diagnosticar en el pasado y no estaban en tratamiento. Al no tener el diagnóstico  no se les coloca en el protocolo de monitoreo de hiperglucemia durante la hospitalización y puede ser que por esto se hayan complicado resultando en una estadía más prolongada. 

Teniendo en cuenta de que el azúcar descontrolada es un factor de riesgo para complicaciones en el paciente infectado de Covid 19, se deben tomar todas las medidas para mantener el azúcar en óptimas condiciones antes, durante y luego de la estadía. Esto logrará menos hospitalizaciones, costos médicos, complicaciones y mortalidad. 

En Resumen:

El monitoreo del paciente se debe iniciar desde la sala de emergencia y se debe poner en protocolo de monitoreo de azúcar a todo paciente con un azúcar de más de 140 mg/dl. Si el azúcar se elevara a más de 180 mg/dl durante la hospitalización se debe comenzar al paciente en insulina. Se debe consultar al especialista de Endocrinología para seguimiento de este paciente durante su estadía. 

 La alimentación durante la hospitalización debe ser óptima, evitando alimentos que sean de alto índice glucémico como jugos, comidas procesadas, y/o alimentos que no contengan fibra como arroz blanco o pan blanco. La dieta ayudará a que ese paciente tenga menos descontrol del azúcar, inflamación y pueda combatir la infección de una manera más eficiente junto con el tratamiento médico. 
La hospitalización debe ser un el modelo para que este paciente adopte un estilo de vida saludable luego de su tratamiento. De esta manera, su recuperación será más favorable previniendo posibles complicaciones relacionadas con sus comorbilidades. 

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El uso de metformina en hombres durante un período de tres meses antes de concebir un hijo se relacionó con un riesgo 40% mayor de defectos de nacimiento en sus descendientes, según un estudio publicado en la revista Annals of Internal Medicine.

La metformina es un fármaco de primera línea para tratar la diabetes tipo 2.

La investigación, que se realizó fuera de Dinamarca, utilizó registros nacionales para dar seguimiento a más de 1 millón de nacimientos entre 1997 y 2016, y comparó el riesgo de defectos congénitos importantes en los bebés según la exposición del padre a medicamentos para la diabetes. El estudio observó únicamente a niños nacidos de mujeres menores de 35 años y hombres menores de 40. Se excluyeron a los bebés nacidos de mujeres con diabetes.

Estudios vinculan la infección por coronavirus con un mayor riesgo de nuevos diagnósticos de diabetes, los investigadores consideraron como exposición a la metformina si los hombres tuvieron la prescripción del medicamento en los tres meses previos a la concepción, que es el tiempo que tarda el esperma fertilizante en madurar por completo.

Según el estudio, la frecuencia de malformaciones congénitas en bebés nacidos de hombres con diagnóstico de diabetes tipo 2, pero que no tomaban metformina fue del 3,1% (1.594 niños). Sin embargo, la frecuencia aumentó al 4,6% (788) en niños con exposición paterna a la metformina durante el período previo a la concepción.

Los defectos congénitos genitales, observados solo en bebés varones, fueron los únicos defectos congénitos en el estudio que se asociaron con un aumento del riesgo estadísticamente significativo después del uso de metformina por parte del padre.

Los hombres que tomaron metformina antes o después del período de maduración de tres meses no presentaron un mayor riesgo de tener un bebé con defectos de nacimiento. De manera similar, los hermanos no expuestos de los bebés no estuvieron afectados.

Debido a que investigaciones anteriores han demostrado que la diabetes puede comprometer la calidad del esperma y afectar la fertilidad masculina, los investigadores también compararon las tasas de defectos de nacimiento en los bebés de hombres que tomaron insulina con los que tomaron metformina para asegurarse de que un diagnóstico de diabetes en sí mismo no fuera un factor contribuyente. Descubrieron que el uso de insulina no estaba asociado con un cambio en la tasa de defectos de nacimiento.

La vacunación contra el covid-19 no afecta la fertilidad de hombres ni mujeres, según un nuevo estudio, los investigadores no encontraron ninguna asociación significativa entre los defectos de nacimiento y la exposición paterna a medicamentos para la diabetes distintos de la metformina.

Sin embargo, los autores señalan que no tenían datos sobre otros aspectos de la diabetes, como el control de la glucemia o el cumplimiento de la medicación, ya que solo evaluaron los datos sobre cuándo se surtieron las recetas. Además, los bebés con una exposición paterna a la metformina también tendían a tener padres mayores y de un nivel socioeconómico más bajo, lo que puede desempeñar un papel.

En un editorial publicado con el estudio, Germain Buck Louis, epidemiólogo reproductivo y perinatal de la Universidad George Mason que no participó en la investigación, dijo que hay evidencia de estudios anteriores que sugieren que “los niveles alterados de testosterona pueden ser un mecanismo subyacente que plantea inquietudes sobre la actividad antiandrogénica de los agentes farmacológicos orales para la diabetes, incluida la metformina” para explicar estos hallazgos.

Louis también destacó que debido a las limitaciones de este estudio, se necesita más investigación para determinar si los hombres que toman metformina deben tener alguna consideración, especialmente dada la alta prevalencia de diabetes que puede requerir el uso de metformina.

Actualmente no hay advertencias de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE.UU. (FDA, por sus siglas en inglés) contra el uso de metformina por parte de hombres que planean tener hijos.

“Se necesita orientación clínica para ayudar a las parejas que planean un embarazo a sopesar los riesgos y beneficios del uso paterno de metformina en relación con otros medicamentos”, escribió Louis.

Fuente consultada aquí

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Dos rasgos caracterizan principalmente a la obesidad: su origen multifactorial y la excesiva acumulación de grasa perjudicial para la salud. Es un hecho que los malos hábitos dietéticos y el sedentarismo la fomentan. Pero no podemos obviar que en su desarrollo participan también factores genéticos y epigenéticos, además de la alteración de la microbiota intestinal.

Además, se considera un factor de riesgo metabólico importante para el desarrollo de otras enfermedades crónicas no transmisibles, entre las que se encuentran las enfermedades cardiovasculares, alteraciones del sistema inmunitario, el cáncer, el hígado graso no alcohólico o la diabetes mellitus tipo 2. Los investigadores hemos comprobado también que existen evidencias claras de que las personas con obesidad y diabetes tipo 2 presentan un mayor riesgo de complicaciones graves en la infección por SARS-CoV-2.

Precisamente este dúo, obesidad y diabetes mellitus tipo 2, ha aumentado en paralelo en los últimos años. Se ha demostrado que su relación se asocia principalmente a una dieta desequilibrada acompañada de sedentarismo. De hecho, la relación entre ambas es tan estrecha que se ha acuñado el término “diabesidad”.

El principal peligro de su proliferación es que la diabetes tipo 2 es una enfermedad crónica relativamente silente, al tiempo que los niveles elevados de glucosa pueden dañar gravemente muchos órganos y sistemas del cuerpo, especialmente los nervios y los vasos sanguíneos. A partir de cierto punto puede causar ceguera, daño renal, problemas cardiovasculares e incluso amputaciones de extremidades.

La diabetes comienza hasta seis años antes de su diagnóstico

Como casi siempre, antes de llegar a esos extremos, hay indicadores que alertan del peligro sobre la salud de la persona cuando todavía puede revertirse. En este caso, la prediabetes, un estadio previo a la diabetes que se caracteriza por tener niveles de azúcar en sangre moderadamente elevados, pero no lo suficientemente altos como para ser diagnosticado de diabetes tipo 2. El principal problema, de nuevo, es que estos niveles incrementan el riesgo de desarrollar las complicaciones asociadas.

Pese a que la definición estricta no considera la prediabetes como una enfermedad en sí misma, existen evidencias de que el desarrollo de la diabetes tipo 2 comienza hasta 6 años antes de su diagnóstico.

En Estados Unidos, por ejemplo, se estima que 1 de cada 3 adultos tienen prediabetes y, de ellos, 9 de cada 10 no lo saben. Y eso a pesar de que los indicadores que pueden despejar la incógnita son bien sencillos: exceso de peso, ser mayor de 45 años, con antecedentes de diabetes tipo 2, llevar un estilo de vida sedentario y, entre las mujeres, haber tenido diabetes gestacional.

Fuente consultada aquí

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Es el caso del estudio que evalúa la encuesta en Iberoamérica publicado en SSSM – Population Health, un mes después de que la Organización Mundial de la Salud (OMS) declarara la pandemia de la COVID-19 buscó determinar la relación entre la sintomatología de ansiedad y anhedonia y el consumo de alimentos, frutas y verduras apetecibles al inicio de la pandemia en 12 países de habla hispana: Argentina, Chile, Colombia, Costa Rica, Ecuador, Guatemala, Panamá, Paraguay, Perú, Uruguay, México y España. 

Alta frecuencia de consumo diario de bebidas azucaradas y comida rápida

Dentro de los resultados recopilados mediante una encuesta en línea a 10.551 personas, predominantemente de sexo femenino (79,2 %), se observó una alta frecuencia de consumo diario de bebidas azucaradas y comida rápida, como perritos calientes, hamburguesas, pizza y tacos, con valores medios de 4,2 (desviación estándar [DE]: 5,7) y 3,1 (DE: 2,9) porciones por día, respectivamente. En el caso de Paraguay, Chile y Panamá se superó la media del grupo de consumo de bebidas azucaradas, con valores de 6,3 (DE: 6,6), 5,0 (DE: 6,1) y 4,9 (DE: 5,3) porciones diarias.

Paraguay, Argentina y Uruguay mostraron un patrón similar con respecto a la comida rápida, con un consumo medio de 4,2 (DE: 4,1), 3,6 (DE: 3,3) y 3,5 (DE: 3,2) porciones diarias, respectivamente. Argentina, Uruguay y Panamá evidenciaron un patrón similar con respecto a la repostería, con valores de 6,8 (DE: 5,6), 6,1 (DE: 5,5) y 5,8 (DE: 5,0) porciones por día, respectivamente. Finalmente, Ecuador, Perú y Panamá fueron los países con mayor cantidad de porciones de frituras por día, mostrando un consumo medio de 1,3 (DE: 0,9), 1,3 (DE: 0,8) y 1,2 (DE: 0,9), respectivamente.

Los participantes de Argentina, Chile y México fueron los más propensos a aumentar el tamaño de las porciones de alimentos al comienzo del cierre, en comparación con los otros países.

Por otro lado, la ansiedad se midió con el Inventario de Ansiedad de Beck (BAI) y la anhedonia con la Escala de placer Snaith-Hamilton (SHAPS). La puntuación media del inventario de ansiedad para la muestra fue de 13,1 (DE: 11,3), con una mediana de 10 (rango intercuartil [RIC]: 15). La puntuación media de la escala de placer en la muestra fue de 2,1 (DE: 3,3), con una mediana de 1 (RIC: 3). Los puntajes del inventario de ansiedad fueron más altos para Chile, Guatemala, México y Ecuador que para los otros países. Los puntajes de la escala de placer fueron más altos para Perú, Ecuador, Chile y Argentina en comparación con los otros países.

Al final la ansiedad se asoció con el consumo de alimentos apetitosos, incluidas bebidas azucaradas (excepto el nivel leve), pasteles, alimentos fritos y comida rápida (todos p < 0,001). Además, las probabilidades de consumir estos alimentos apetitosos eran mayores a medida que aumentaba el nivel de ansiedad. 

De esta manera, las probabilidades de consumir bebidas endulzadas con azúcar, pasteles, comida frita o comida rápida de personas con ansiedad leve, moderada o grave eran más altas que las de las personas con ansiedad mínima. Curiosamente, la ansiedad no se asoció con el consumo de frutas o verduras (todos p > 0,05).

¿Qué puede hacer el personal sanitario con estos resultados?

La Dra. Landaeta-Díaz, quien lideró el estudio y colabora en la Facultad de Salud y Ciencias Sociales de la Universidad de Las Américas, en Chile señalo que si bien es cierto que hay un discurso de lo que significa tener conductas saludables entre la comunidad, los profesionales sanitarios podrían también referirse con mayor énfasis a volver a las costumbres y las raíces de cada una de las poblaciones; “utilizar el discurso del confinamiento a favor para recapacitar e intentar actividades en conjunto que nos van a ayudar no solo a conservar un estado de salud, sino espacios donde se previenen enfermedades”.

Añadió que debemos rescatar lo que está disponible en la localidad y las dietas autóctonas, “ese es un trabajo que debe ser reproducible en toda Latinoamérica, con un comercio justo, local y haya soberanía alimentaria”.

En cuanto a la salud mental, en general los países latinos tuvimos puntajes muy altos en el nivel de ansiedad, producto de la falta de las políticas públicas al respecto, pero destaca el caso de Uruguay, que presentó uno de los mejores puntajes. “Cuando se observaron las características en las cuales ellos se encontraban durante el proceso del estudio, nos dimos cuenta de que tenían un buen control de la pandemia, con pocos casos, no pusieron tantas restricciones y se volcaron más en acciones hacia su población, las políticas fueron asertivas en ese sentido y claramente eso se vio reflejado en los resultados”.

“Por tanto, a todos los que trabajamos en el área de la salud nos queda mucho por hacer, para separar los sentimientos del alimento”. Como ejemplo, dijo que muchas veces se premia o se castiga con el alimento, lo que no genera una relación positiva; la gente entonces come porque está feliz, pero también triste, son cosas que hay que separarlas.

Por último, otro tema que le tocará al personal de salud es estar preparado, “porque claramente el periodo de desconfinamiento traerá patologías crónicas que ya sabemos son muy prevalentes en países latinoamericanos, por tanto, vamos a tener una sobrecarga, ya no de COVID-19, pero sí de otras patologías y la salud mental, pues a la gente le cuesta comentar lo que le pasa, lo que siente, por ello, debe ser prioridad para los profesionales de la salud recomendar la atención”.

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Entre el 11 y 12 % de la población podría tener diabetes tipo 2 y obesidad o sobrepeso, según estimaciones.

Por separado, las dos patologías son factores de riesgo de complicaciones en caso de padecer enfermedades como la COVID-19, pero padecerlas juntas implica un peor pronóstico y un difícil manejo en caso de contagio.

¿Qué es la diabesidad?

La obesidad no es solo un problema estético, es una enfermedad que empeora la calidad de vida y provoca numerosas patologías, entre ellas la diabetes.

La combinación de ambas es lo que se conoce como diabesidad y padecerla puede derivar en otras complicaciones.

La doctora Irene Bretón, presidenta de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN), afirma que la obesidad es una enfermedad que no siempre se considera como tal o no se reconoce su importancia.

“No se ve como enfermedad devastadora, que aumenta el riesgo de mortalidad y da lugar a múltiples complicaciones, además de un deterioro evidente de la calidad de vida”.

La Dra. Bretón insiste en los riesgos que entraña para la salud padecer sobrepeso ya que hay estudios que observan que las personas con formas graves de obesidad pueden perder entre 10 y 12 años de vida.

Lamentablemente, este trastorno no es solo un problema de los adultos. Cada vez es más frecuente en la población infantil y juvenil. Se están viendo casos de adolescentes obesos con diabetes tipo 2, algo impensable hace unos años.

Los riesgos de padecer diabesidad

Por todo esto, es importante prevenir la obesidad y con ello el desarrollo de diabetes tipo 2 que puede derivar en otras patologías como las enfermedades cardiovasculares, tales como hipertensión arterial, infartos de miocardio, enfermedades cerebrovasculares, miocardiopatías, etc.

De hecho, las personas con diabetes tienen hasta tres veces más riesgo a sufrir este tipo de trastorno que las que no tienen diabetes.

Esto se debe a que la diabetes es una enfermedad metabólica que tiene una relación directa con la enfermedad cardiovascular que llega a ser la principal causa de muerte de las personas con diabetes tipo 2.

Cómo prevenirla

En estos casos, junto al tratamiento, la dieta y el ejercicio son los pilares básicos. Aunque estos expertos reconocen la dificultad para conseguir cambiar el estilo de vida del paciente y seguir el tratamiento.

En cuanto a los hábitos nutricionales la doctora Irene Bretón explica que, “ hay que aprender a comer mejor, no es sólo cuestión de comer menos. Tenemos que adaptar las calorías que ingerimos a lo que vamos a gastar y mejor la calidad nutricional de nuestra alimentación, en base a la dieta mediterránea, pero siempre estableciendo objetivos individualizados”.

También es muy importante el ejercicio físico, que dependerá de la edad, el nivel de entrenamiento y la existencia de otras patologías. Para la mayoría de los adultos se le recomienda 150 minutos o más de actividad física de intensidad moderada a fuerte por semana, distribuida en al menos 3 días a la semana y ejercicios de fuerza.

Los expertos ponen el énfasis en que si se trata de obesidad, las enfermedades asociadas, como la diabetes tipo 2, desaparecen más del 50% de los casos de diabetes tipo 2.

Cuándo se necesita tratamiento farmacológico

Si con las modificaciones en el estilo de vida y el ejercicio físico no se consiguen los objetivos marcados, hay que comenzar el tratamiento farmacológico y es importante buscar alternativas de tratamiento adaptadas a la vida de cada paciente.

En la actualidad, los expertos aseguran que la diabesidad exige una visión completa del paciente que considere desde los factores ambientales a los genéticos, según nos dirigimos hacia un futuro marcado por la medicina de precisión, que permitirá indicar el tratamiento adecuado, en el paciente adecuado y en el momento adecuado.

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Varios fabricantes del producto farmacológico para el tratamiento de diabetes tipo 2, metformina de liberación prolongada (metformin ER), han retirado del mercado algunos lotes de éste por contener niveles altos de la impureza con posibilidad carcinogénica N-Nitrosodimetilamina (NDMA). Ya existen cinco firmas que han recogido voluntariamente su medicamento. Otros suplidores están en el proceso de evaluar sus productos de metformina ER para dicho contaminante.

En diciembre del pasado año, la Administración de Drogas y Alimentos (FDA por sus siglas en inglés) anunció la posibilidad de la presencia de NDMA en algunos productos de metformina fuera de los Estados Unidos lo que llevó a una investigación más profunda. NDMA es un contaminante común que se encuentra en pequeñas cantidades en el agua y en alimentos como carnes curadas como la tocineta, carnes asadas, cerveza, pescados, productos lácteos y vegetales.  La ingesta aceptable de este compuesto es 96 nanogramos por día. La agencia dice que cantidades por encima de este valor podrían aumentar el riesgo de cáncer o malignidad. El pasado mes de febrero, la FDA anunció que los productos de metformina aprobados no contenían niveles peligrosos de NDMA y que estos productos no tenían necesidad de ser recogidos. A partir de ese momento la agencia ha mantenido una continua evaluación para esta y otras impurezas en metformina y otros medicamentos y si son identificadas en niveles preocupantes se tomaría una acción al respecto.

Este contaminante ha sido motivo de controversia en el pasado ya que se encontró en varios lotes de medicamentos genéricos antihipertensivos bloqueadores del receptor de angiotensina (losartan, valsartan e irbesartan) y el antiácido bloqueador de histamina 2, ranitidina. Hay varias razones para la contaminación de los productos, como el proceso de manufactura, la estructura química y hasta las condiciones de empaque o almacenamiento.

El primero de junio de 2020 la FDA emitió un comunicado sobre el hallazgo de niveles elevados de NDMA en varios lotes de metformina de liberación prolongada (metformin ER) en las dosis 500 y 750 mg.  La página de la Administración de Drogas y Alimentos provee los nombres de las compañías manufactureras y los lotes contaminados identificados. (fda.gov)  

La recomendación de la FDA al momento, y apoyada por la Sociedad Puertorriqueña de Endocrinología y Diabetología, es que todo paciente utilizando metformina debe continuar con la terapia según prescrita y cualquier duda debe ser consultada con su proveedor de salud el cual es el autorizado a realizar un cambio de ser necesario. Los profesionales de la salud deben continuar prescribiendo metformina cuando sea apropiado clínicamente ya que esta es la terapia de primera línea en la mayoría de los pacientes con diabetes tipo 2 según las recomendaciones de las diferentes entidades a cargo del tratamiento de esta condición (Asociación Americana de Diabetes, Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos, entre otras).

La formulación más recetada de metformina es de liberación inmediata la cual necesita dosificarse al menos dos veces al día y esta no ha demostrado dichos problemas de impureza. Este componente tampoco se encontró al analizar el ingrediente activo del medicamento (metformina). No se ha identificado contaminación en los productos antidiabéticos combinados con metformina (Janumet, Invokamet, Xigduo, Synjardy, Jentadueto, entre otros), incluyendo los de acción prolongada (llamados XR).

El descontinuar la terapia de metformina sin supervisión médica puede llevar a un pobre control glucémico, lo cual podría traer complicaciones relacionadas a la diabetes como problemas de retina, renales y eventos vasculares. Además, estamos en medio de la pandemia COVID-19 y un pobre control glucémico podría traer más complicaciones en el caso de un contagio con dicho virus.

La prensa ha traído mucha información sobre este tema relacionado a metformina. Se debe buscar las fuentes de información con base científica para tomar las decisiones correctas en estas situaciones. De estar utilizando metformina de acción prolongada de 500 o 750 mg debe verificar con su farmacia o en la página de FDA si el lote de su medicamento es uno de los identificados.  De ser así, la comunicación con el proveedor de salud debe ser el primer paso.

Para más información sobre éste y otros temas relacionados pueden visitar nuestra página cibernética: www.spedpr.com o a través de nuestra página de Facebook.

Referencias:

1. https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-alerts-patients-and-health-care-professionals-nitrosamine-impurity-findings-certain-metformin

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El endocrinólogo inició su conversación aclarando que “no es que el paciente esté más a riesgo de tener la infección por COVID-19, tiene el mismo riesgo que otro paciente, lo que pasa es que tiene más riesgo de complicarse más si no tiene el control suficiente”.

Uno de los mayores problemas para la prevención de la diabetes es el estilo de vida, el sedentarismo y los malos hábitos alimenticios son el camino perfecto para adquirir esta condición, el doctor Mateo explicó que “si el paciente tiene una actividad física de aproximadamente 30 minutos por cinco días a la semana, no importa cómo lo haga y que baje por lo menos del siete al diez por ciento del peso actual, va a disminuir casi un 60% el riesgo de desarrollar diabetes”.

Ante esto situación preocupa que en este momento de confinamiento la población en general ha disminuido notoriamente su actividad física y ha aumentado el consumo específicamente de carbohidratos, el doctor José García Mateo hizo un llamado a los pacientes.

“Estar en la casa no quiere decir que tiene que estar sedentario, no quiere decir que tiene que estar comiendo todo el día, hay actividades que se pueden hacer dentro de la casa, caminar dentro de la casa o en el patio, hacer ejercicios con tutoriales de youtube, todo esto puede ayudar a que el ejercicio sea ameno y que el paciente no se aburra”.

Vea la entrevista completa aquí

Diabetes e insulina

La mayoría de los pacientes con diabetes tipo 2 en la evolución de su enfermedad necesitarán insulina dado que esta condición es progresiva, el galeno mencionó algunos estudios que concluyen que:

“Cuando el paciente diabético es diagnosticado ya ha perdido aproximadamente de 50% a 80% de la función de la célula vegetal, esto quiere decir que lo que le queda a este paciente es un 50% o un 20 % y aquí lo que hay que hacer es educar al paciente de que la insulina en algún momento va a llegar, el peor error que puede cometer un proveedor de salud es decirle al diabético si no te controlas vas a necesitar insulina porque eso es crearle miedo y que piense que la insulina es un castigo”, en este punto hizo énfasis en que cada vez es más fácil el uso de la insulina en algunos casos con un solo pinchazo al día.

En una gran cantidad de casos el paciente controla y puede dejar el uso de la insulina, esto ocurre cuando las células del páncreas se desintoxican y empiezan a mejorar su función para secretar insulina, “llega un momento en el que el médico puede retirar la insulina, no en todos los pacientes, pero sí se puede y depende del progreso del paciente y del momento en el que empezó la insulina”.

Otros medicamentos

Existen medicamentos para atacar los ocho mecanismos que existen en diabetes, algunos de uso individual y otros en combinación, estos tienen varias funciones dependiendo de las necesidades del paciente, explicó el endocrinólogo

“Estos medicamentos no solo van a nivel de la secreción de insulina, resistencia a insulina, producción de glucosa en el hígado, sino que tenemos medicamentos que aumentan la secreción de insulina sólo cuando el paciente lo necesita, otros que suprimen una hormona que se llama gluca que produce glucosa y está aumentada en el diabético, otros que suprimen el hambre en el diabético, otros que tienen efecto en el centro de apetito del sistema nervioso central, otros inyectables que tiene todos los mecanismos llamados incretinas que suprimen gluca y aumenta la secreción de insulina y suprimen hambre, bajan el vaciado gástrico y el paciente se abastece más temprano, come menos. Tenemos otros medicamentos que a nivel de riñón hacen que se elimine el azúcar en la orina, este es un mecanismo nuevo”. 

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Investigadores de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos, utilizaron un estudio transversal para analizar los datos documentados de 43.665 pacientes. La muestra de estudio comprende a las personas menores de 18 años de edad ingresadas a las salas de emergencia por causas del COVID-19, entre marzo de 2020 y enero de 2021.

Los datos provenientes de la base de datos de Premier Healthcare (PHD) de más de 800 hospitales permitieron encontrar que el 28,7 % de niños y adolescentes tenían una enfermedad subyacente. Siendo las enfermedades diagnosticadas con mayor frecuencia el asma (10,2 %), seguida de trastornos del desarrollo neurológico (3,9 %) y los trastornos de ansiedad (3,2 %). Un 2,8 % presentaba trastornos depresivos a largo plazo y un 2,5 % tenía obesidad.

En cuanto a los factores de riesgo que tuvieron mayor incidencia en los casos de hospitalizaciones por COVID-19, se encontró que la diabetes de tipo 1 y la obesidad serían las más significativas con una razón de riesgo ajustada de 4,60 y 3,07, respectivamente. Las anomalías cardiovasculares congénitas (aRR: 1,72) también se encuentran dentro de los factores de riesgo más elevados. Se identificaría que dentro de la población menor a dos años de edad, los nacimientos prematuros (aRR: 1,83) serían los que tienen mayor posibilidad de presentar un curso severo por COVID-19.

En términos generales los niños con enfermedades crónicas y complejas mostraron un factor riesgo mayor de ser hospitalizados. Los menores de edad que ya habían sido hospitalizados con enfermedades crónicas también presentaron mayor riesgo de desarrollar un episodio severo de COVID-19 en comparación con aquellos que no tenían enfermedades previas.

Los resultados determinaron que los casos más severos que se presentaron a causa del COVID-19 en niños y adolescentes están relacionados a enfermedades subyacentes como la diabetes de tipo 1, anomalías cardiovasculares congénitas y obesidad. Esto podría ser un hallazgo significativo para el tratamiento de la enfermedad.

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Diferentes estudios indican que existe una mayor predisposición de que las personas con diabetes desarrollen una afección grave a causa del Covid-19. El virus puede llegar a producir mayor inflamación en el cuerpo de las personas en esta condición y mayores complicaciones en su circulación. 

En términos generales las personas mayores de 65 años son las más afectadas por presentar con mayor frecuencia las patologías que aumentan los niveles de riesgo con respecto al Covid-19. Aunque, independientemente de la edad, la diabetes se ha considerado desde casi el inicio de la pandemia uno de los factores de riesgo más elevado.

Un estudio de la Universidad de Michigan encontró que la enzima SETDB2 sería la culpable de las complicaciones producidas en diabéticos por infecciones del Covid-19. Cuando se disminuye la presencia de esta enzima se produce una mayor inflación que se agrava con la presencia del virus.

De acuerdo a la investigación, la ausencia de estas enzimas se presenta en las células inmunes involucradas en la respuesta inflamatoria por lo que posteriormente se trasladaba a la sangre de las personas con diabetes.

Los resultados encontrados indican que es posible alcanzar una solución terapéutica enfocada en las personas con diabetes. Antiguos hallazgos señalan que el interferón, una citocina importante para la inmunidad viral, promueve  la SETDB2 como respuesta para la cicatrización de heridas. El nuevo estudio demostró que el suero sanguíneo utilizado en los pacientes UCI con diabetes tenían menos niveles de interferón beta en comparación con el utilizado en los pacientes sin diabetes.

“El interferón se ha estudiado durante toda la pandemia como una terapia potencial, con esfuerzos que van y vienen entre tratar de aumentar o disminuir los niveles de interferón”, explica Katherine Gallagher, investigadora del  Departamentos de Cirugía y Microbiología e Inmunología de Medicina de Michigan. “Mi sensación es que su eficacia como terapia dependerá tanto del paciente como del momento”, agregó.

Desarrollar un tratamiento temprano con la intervención del interferón permitiría mejorar en gran medida  el pronóstico de las personas con diabetes. 

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