Bajar de peso puede resultar complicado, incluso algunas personas pueden percibirlo como casi imposible, ya que existen factores que juegan en contra como la genética, los aspectos conductuales, metabólicos y hormonales. Muchas personas que tienen sobrepeso u obesidad creen que no existe una solución factible y que deben vivir con esta condición de por vida, sin embargo, no es así. ¿Qué pasaría si le dijéramos que bajar al menos un 5% del peso actual evitaría otro tipo de enfermedades y, por ende, mejoraría significativamente su salud?. La pérdida de peso inicia con una toma de conciencia, entendiendo que la obesidad es una enfermedad y que es un tema que más allá del aspecto físico, por lo que debe ser tratada por un profesional de la salud.

La obesidad es una enfermedad que se presenta por la acumulación de grasa excesiva en el cuerpo y resulta perjudicial para la salud ya que ocasiona diversas comorbilidades, es decir, condiciones adversas adicionales al sobrepeso como la diabetes, la depresión, enfermedades cardiovasculares, infertilidad y diversos tipos de cáncer. Por lo tanto, es importante trabajar de forma conjunta con un profesional para alcanzar diversos objetivos que permitan mejorar de manera continua, como lo puede ser una reducción de un 5% del peso actual.

La evidencia científica respalda que perder al menos ese 5%, trae múltiples beneficios para la salud ya que la persona mejora su salud y calidad de vida. El doctor Víctor Nolasco, gerente médico de Novo Nordisk CLAT asegura que “es importante entender que si se busca un objetivo que se pueda mantener a largo plazo es necesario que un profesional de la salud determine el caso para realizar un plan personalizado para así proponer los mejores mecanismos para alcanzar y mantener un peso y estilo de vida saludable; y que no se trata de grandes cambios sino de pequeños pasos, aunque las personas pueden creer que perder 5% del peso no vale la pena, los efectos sobre la salud en general demuestran lo contrario.”

¿Cómo impacta la obesidad en nuestro organismo?

Para empezar, una persona con obesidad tiene un riesgo tres veces mayor a padecer de diabetes, ya sea de tipo 1 o 210. Asimismo, las probabilidades de desarrollar depresión aumentan, ya que ambas condiciones están sumamente relacionadas. Estudios demuestran que cerca del 43% de las personas con depresión tienen obesidad y las personas con depresión que no presentan obesidad, tienen un 58% de probabilidades de desarrollar obesidad.

Una persona con obesidad también tiene una alta posibilidad de desarrollar 13 tipos de cáncer, es decir, un 40% de todos los tipos de cáncer diagnosticados. Además, se ha sugerido que el 12% de la infertilidad primaria es consecuencia de problemas de peso. En el caso de los hombres la obesidad, reduce el recuento de espermatozoides entre un hasta un 24% y en el caso de las mujeres la tasa de abortos espontáneos llega al 40% cuando el índice de masa corporal es mayor a 3014,15. Por último, el estudio Framingham demostró que, el 70% de los casos de hipertensión (HTA) en el hombre y 61% en mujeres, son atribuibles a exceso de grasa acumulada en el cuerpo.

Este padecimiento es una enfermedad crónica, reconocida por la OMS y debe ser tratado con una atención integral que atienda cada uno de los factores que la provocan.

“Medir el IMC (índice de masa corporal) es recomendado para saber si existe sobrepeso u obesidad en el cuerpo. Herramientas como https://www.soymaria.com/app/ pueden ayudarte mediante la inteligencia artificial. Si presenta un IMC mayor a 30 lo recomendado es acudir con un especialista para atender la enfermedad y mejorar su calidad de vida” finalizó Nolasco.

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En exclusiva para la Revista Medicina y Salud Pública (MSP), el doctor Oscar Ruiz, endocrinólogo puertorriqueño, nos habló acerca de las opciones terapéuticas para la diabetes; especialmente del canagliflozin que en este momento es la mejor opción terapéutica para los pacientes con esta condición médica.

“El canagliflozin es un medicamento  hipoglucemiante oral; actualmente es la mejor opción para los pacientes diabéticos porque -dentro de la gama de medicamentos posibles- es el que reúne mayor beneficio”, afirmó el doctor Ruiz.

El canagliflozin es un medicamento que, según los estudios, reúne todos los criterios necesarios  para los pacientes diabéticos, pues ayuda a prevenir riesgos cardiovasculares, mortalidad cardiovascular y fallos renales; este se puede ofrecer a pacientes con tasa de filtración glomerular hasta de 30 mililitros por minuto.

¿El canagliflozin reduce el riesgo de problemas renales en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2?

El canagliflozin (Invokana) es el único medicamento que ha demostrado resultados en un estudio aleatorio doble riesgo multicéntrico en donde se comparan placebo contra canagliflozin en pacientes diabéticos tipo 2.

En el momento del estudio, estos pacientes diabéticos tipo 2 se encontraban en un etapa bastante comprometedora de la enfermedad, con tasas de filtración glomerular de 30 ml/min o más y fallas renales crónicas en estadío 3; además tenían proteinuria, lo que quiere decir que miccionan muchas proteínas: desde 300 gr hasta 9.000 gr en 24 horas.

En este caso, el canagliflozin demostró ser capaz de brindar un beneficio bastante notorio en el control del azúcar, además de contribuir con la reducción del riesgo de padecer diálisis en un 33% aproximadamente.

Este estudio también demostró reducción en los niveles de creatinina, puesto que los pacientes no empeoraban su función renal. Además el medicamento ayudaba a la filtración de la sangre y permitía que no retuvieran líquido o sodio.

Asimismo se redujeron las hospitalizaciones por falla cardíaca, debido a que si un paciente no está filtrando bien la sangre, probablemente tenga tendencia a acumular líquido en el cuerpo y probablemente el corazón se vea comprometido.

“Y si es un paciente que lleva muchos años con diabetes, lo más probable es que pueda tener enfermedad coronaria, falla cardíaca o cardiomegalia, o alguna dificultad en su corazón en cuanto a lo que tiene que ver con el bombeo de sangre”, afirmó el endocrinólogo.

Resultados de otros medicamentos

Por otro lado, en cuanto a otros medicamentos que inhiben los cotransportadores de sodio-glucosa tipo 2, a nivel del túbulo proximal del riñón, si bien pueden reducir el riesgo de falla renal crónica o prohibir el paso de salida de proteínas por la orina, no cumplen todos los requisitos que sí cumple el canagliflozin.

Basándose en la evidencia y en el estudio CREDENCE que analizó el canagliflozin y otros medicamentos se evidencia, por ejemplo, que el empaglifozin en las dosis de 10 mg y 25 mg producía una disminución en la mortalidad por evento cardiovascular, pero no demostraba mejoría en cuanto a los riñones.

Ahora bien, si hablamos, por ejemplo, del dapaglifozin o Forxiga, que es otro inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2, a nivel del túbulo proximal, en efecto tenía una reducción en los eventos cardiovasculares, pero no a nivel renal. Sin embargo, aunque no era el propósito inicial, demostró que disminuía las rehospitalizaciones por falla cardíaca. Sin embargo no brindó una mejoría.

El cuanto al ertuglifozin o Steglatro, aunque sí ha demostrado reducción en la hemoglobina glicosilada y en el azúcar, no se ha demostrado hasta el momento que reduzca los eventos adversos mayores relacionados con las complicaciones cardiovasculares de los pacientes diabéticos o que brinde algún beneficio a nivel renal.

Canagliflozin

Si vamos a hablar, por ejemplo, del mecanismo de acción, o por lo menos lo que demostró el canagliflozin en el estudio CREDENCE frente a los medicamentos ya mencionados, podemos decir entonces que este sí demostró un beneficio renal al evitar que los pacientes diabéticos llegaran a diálisis, que tuvieran un empeoramiento de su función renal o que continuaran expulsando proteínas por la orina.

“Debido a que el medicamento tiende a bloquear los cotransportadores a nivel del túbulo proximal, al bloquear este cotransportador en un paciente diabético que tiene la tendencia a reabsorber más sodio,  azúcar, quedarse con ese sodio y ese azúcar en el cuerpo, y no botarlo a través de la orina, hacemos que el paciente no retenga tanto sodio ni tanto azúcar”, detalló el galeno.

No obstante, en relación a los túbulos proximales del riñón, la nefrona (filtro del riñón) promueve que este sodio, que no se absorbe y entra a la sangre, continúe viajando a través de estos túbulos de la nefrona y llegue a un lugar llamado túbulo distal, especialmente en las células del área yuxtaglomeular; ahí se encuentra a la mácula densa. Ese sodio entra a las células de la mácula densa, se activa un sistema de ATP o de adenosin trifosfato que -eventualmente- lo que hace es formar mucha adenosina, su peculiaridad es que hace que la arteria aferente por donde entra la sangre a esos filtros (nefronas) se contraiga. De esta manera no llega tanta sangre a la nefrona que es el filtro del riñón, lo que provoca que baje la presión dentro de la nefrona.

Entonces las membranas de filtrado dentro de la nefrona no siguen colando proteínas y, por lo tanto, no se vea a este paciente con proteínas en la orina.

Beneficios del canagliflozin

Con este medicamento se evita la expulsión de las proteínas a través de la orina; de esta manera los pacientes pueden preservar los anticoagulantes naturales de su cuerpo y mantener la sangre “líquida”. Por ende, se disminuye el riesgo de que se desarrollen eventos tromboembólicos por tener sangre coagulada o espesa.

El canagliflozin también confiere otros beneficios: reduce la presión arterial, evita el desarrollo de falla cardíaca y presenta beneficios renales.

Este medicamento es el único en su clase que ha demostrado una reducción de infartos al corazón y derrame cerebral, a diferencia de otros.

“Entonces, si vamos a basarnos en la evidencia médica, yo pienso que el canagliflozin es el único en su clase que cumple con todos los criterios para darle un beneficio al paciente diabético que -en efecto- es un paciente súper complicado que, si lleva más de diez años con diabetes, se considera que tiene enfermedad coronaria, enfermedad aterosclerótica a nivel periférico o en el sistema nervioso, es decir que puede estar en riesgo de desarrollar infartos cerebrales”, aseguró el doctor Ruiz.

Adicionalmente, si actualmente la diabetes es la principal causa de que un paciente tenga falla renal crónica, como estadíos finales o que llegue a diálisis, el beneficio renal que brinda el canagliflozines absoluto.

Este medicamento ayuda al paciente a controlar el  azúcar,  evita que se desarrolle falla renal crónica, impide las rehospitalizaciones por falla cardíaca, disminuye la mortalidad por eventos cardiovasculares y contribuye a que no se desarrollen infartos cerebrales.

“Yo creo que este es el mejor medicamento hipoglicemiante oral que ahora mismo se puede brindar a un paciente porque, de alguna manera, trabaja en todas las complicaciones que puede desarrollar el paciente diabético”, afirmó el endocrinólogo.

Valor agregado del canagliflozin en el caso de pacientes diabéticos con falla renal

“En realidad yo creo que la versatilidad de este medicamento es excepcional, pues si comparamos el canagliflozin con los otros, estos últimos tienen su limitación. En cambio, el canagliflozin se puede utilizar en pacientes que tienen una tasa de filtración glomerular de hasta 30 ml/min, a diferencia de los otros que no se pueden utilizar en pacientes que tengan menos de 60 ml/min; por  ejemplo, el ertuglifozin y dapaglifozin, estos no se pueden usar en pacientes que tengan menos de 45 ml/min”, enfatizó el doctor Ruiz.

Efectos secundarios o complicaciones

Es importante mencionar que todo medicamento puede desarrollar efectos secundarios. Por ello el doctor Ruiz resalta que es muy importante orientar a la población general y en especial a los pacientes.

“En este sentido, estos son medicamentos que te hacen orinar azúcar, sodio y agua. Por eso, es importante que el médico antes de comenzar este tipo de medicamento sepa previamente con el examen físico cómo está el estado de volumen del paciente y si el paciente está un poco deshidratado, o de alguna manera, las presiones del paciente están bajitas o si el paciente está usando algún diurético que junto con este tipo de medicamento pueda hacer que el paciente se deshidrate mucho o que pierda mucho volumen, obviamente tome en  consideración esas cosas”, explicó el galeno.

Otro de los efectos secundarios que se pueden presentar nace a raíz de la frecuencia con la que el paciente debe miccionar, teniendo en cuenta que en cada micción va a expulsar azúcar. Esto, con el tiempo puede desarrollar infecciones micóticas, que son infecciones por hongos en el tracto genitourinario.

Por ejemplo, si son varones que no tienen la circuncisión hecha, se recomienda que cuando orinen, siempre se limpien bien, para no dejar residuos de azúcar a nivel del glande o del miembro; si son mujeres, la misma recomendación.

Esta limpieza se puede hacer con toallitas húmedas para no dejar residuos de azúcar y evitar que desarrollen ese tipo de infección.

“Además de eso, también es importante que el médico considere si, por ejemplo, el  paciente es un varón con problemas de próstata y tiende a tener retención urinaria, pues si es así quizás este no es el paciente indicado para este tipo de medicamento”, apuntó el endocrinólogo.

Otro efecto secundario que puede ocurrir es una infección llamada gangrena de Fournier que requiere una emergencia quirúrgica del piso de la pelvis. Usualmente se ha visto aquellos pacientes con la próstata agrandada tienen tendencia a retener mucha orina y, cuando iniciaron el medicamento, tenían la hemoglobina glicosilada por encima de 8.

“Si tienen hemoglobina glicosilada por encima de 8 quizá no es un medicamento que sea ideal para el paciente, porque va a propiciar que orine más azúcar en la medida que el azúcar aumente en la sangre”, advirtió el doctor Ruiz.

Si es un paciente descontrolado con hemoglobina glicosilada por encima de 8 u 9 estará más propenso a depletarse de volumen y orinar más azúcar, por ende, a desarrollar más infecciones vaginales o genitourinarias.

Para tener en cuenta

Es importante enfatizar en este tipo de preguntas en los pacientes:

• Si ha presentado picor a nivel genital
• Ardor al orinar
• Dolor en el área pélvica
• Si ha sentido mareo cuando cambia de posición (digamos, de sentado a parado, o de acostado a sentado; eso implicaría entonces que quizás el paciente está depletado de volumen y se está deshidratando)

“En ese momento, en la práctica deberías estar pendiente de cómo está la tasa de filtración glomerular del paciente porque si es un paciente al que no se le quitaron los diuréticos y se le suministró el medicamento y se deshidrató demasiado porque quizás no ingirió mucho líquido utilizando el medicamento, pues, puede verse deshidratado y afectar el riñón inicialmente”, enfatizó el doctor Ruiz.

De hecho, debemos hacer mucho énfasis en los pacientes acerca de la importancia de ingerir grandes cantidades de líquido.

Por otro lado, en uno de los primeros estudios que se hizo con este medicamento se mostró que en esa población de pacientes en específico hubo un hallazgo estadístico que demostró que aquellos expuestos al canagliflozin con amputaciones o un historial previo de enfermedad vascular periférico estuvieron en mayor riesgo de tener amputaciones adicionales o de tener una primera amputación de los dedos de los pies o de la mitad de dedo.

Por ello la FDA ordenó a los productores de este medicamento informar esta eventualidad, para que todo médico pueda monitorear este tipo de sintomatología, que exactamente tiene que ver con enfermedad vascular periférica, además de otros hallazgos físicos que se pueden encontrar en estos pacientes una vez valorados al inicio o en las citas de seguimiento.

Antes de comenzar con canagliflozin, es importante:

• Examinar los pies del paciente
• Evaluar la sensibilidad en los pies
• Examinar la integridad de la piel
• Calcular la sensibilidad a la temperatura.
• Si tienen una sensación adecuada a la vibración y realizar la prueba de monofilamento

Además es indispensable enfatizar al paciente que se debe examinar los pies todos los días y, cuando este regrese a la clínica luego de haber iniciado el tratamiento, volver a examinarle los pies.

“Esta clase de medicamentos no son para todos los pacientes. Se dice en la jerga médica que cada paciente tiene su tratamiento y cada medicamento tiene su paciente”, aseguró el doctor Oscar Ruiz.

Efectos adversos vs. beneficios

Si se piensa en los efectos adversos versus los beneficios que brinda el medicamento, el doctor Ruiz cree que si se elige al paciente adecuado, esta es una opción terapéutica con muchos beneficios que le va a brindar al paciente la prevención de desarrollar enfermedad renal crónica.

“Yo me siento muy cómodo dando este tipo de medicamento, lo receto mucho en mis pacientes y he visto cómo les ayuda en su situación renal. En cuanto a lo que tiene que ver con lo renal, no había salido ningún medicamento al mercado que hubiera podido demostrar un beneficio adicional de lo que hacían los inhibidores de la angiotensina, entiéndase losartán y valsartán”, explicó el galeno.

Futuro de este medicamento

Teniendo en cuenta todo el avance y el impacto que están teniendo este tipo de inhibidores, el doctor Ruiz cree que todo va a depender de la propia clase médica: que se rompa con la inercia de tratar a los pacientes siempre con los mismos medicamentos del pasado.

El doctor resalta que -evidentemente- hay que innovar y darle la oportunidad a los pacientes de utilizar estos nuevos medicamentos que, en efecto, han demostrado otros beneficios además de controlar el azúcar.

“En ese sentido, el canagliflozin, aspiro, es lo más superior de la línea. Hay que dejarnos llevar por la evidencia médica ya que el medicamento ha demostrado muchos beneficios”, concluyó el endocrinólogo Oscar Ruiz.

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Es importante identificar a la mayor brevedad posible a las personas con diabetes de tipo 2, tratar de lograr un buen control de la glucosa inmediatamente después del diagnóstico y mantenerlo el mayor tiempo posible para reducir los riesgos de infarto de miocardio y muerte prematura años después del diagnóstico.

Tal afirmación la hicieron los investigadores del UK Prospective Diabetes Study (UKPDS), quienes indicaron que utilizaron métodos modernos para determinar las relaciones estadísticas, entre las mejoras tempranas y tardías de los valores de hemoglobina glucosilada y los infartos miocárdicos y la mortalidad por todas las causas 5 a 20 años más tarde, comentó el Dr. Rury R. Holman.

“Vimos beneficios simulados tanto para los infartos de miocardio como para la mortalidad por todas las causas, siendo mayor el beneficio para la mortalidad por todas las causas”, señaló el Dr. Holman, profesor emérito de medicina diabética, del Departmento Radcliffe de Medicina en la University of Oxford, en Oxford, Reino Unido.

“La introducción de nuevos fármacos antihiperglucemiantes, después del estudio UKPDS, en especial los que no inducen hipoglucemia o aumento de peso, ha facilitado obtener la ventaja de este efecto de ‘legado'”, destacó el Dr. Holman.

Los objetivos en hemoglobina glucosilada deben ser los establecidos por las guías actuales de acuerdo con las características individuales del paciente, explicó.

Invitado para que diera su opinión, el Dr. Hertzel C. Gerstein, quien no intervino en el estudio, hizo eco de estos comentarios.

“Este nuevo análisis demostró que la reducción temprana de la hemoglobina glucosilada tiene mayores beneficios a largo plazo sobre la muerte y el infarto de miocardio que una reducción posterior”, añadió.

“Resalta la importancia de obtener y mantener el control de la glucemia en una etapa temprana de la enfermedad, y a la vez hace notar que el control tardío de la glucosa tiene beneficio (aunque mucho más débil)”, indicó el Dr. Gerstein, profesor de medicina en la McMaster University, en Hamilton, Canadá.

El presente análisis difiere del estudio Veterans Affairs Diabetes Trial (VADT), que demostró que el control de la glucosa poco después del diagnóstico tenía ventajas cardiovasculares 10 años más tarde, pero no 15 años más tarde, en que está basado en un modelo, no en episodios reales.

Se suma a nuestros conocimientos al demostrar que hay pérdida del efecto beneficioso con el retraso en el control de la glucosa.

“El hecho de que el estudio se llevara a cabo mientras se utilizaban fármacos más antiguos no modifica la importancia del control de la glucosa”, señaló el Dr. Gerstein.

“En realidad, el hecho de que fármacos más nuevos faciliten el control más rápido de la glucosa resalta la importancia de aprovechar la ventaja de esto y hacerlo”, destacó, en coincidencia con el Dr. Holman.

¿Es importante el momento del control de la glucemia?

Tener hemoglobina glucosilada 1% más baja 10 años más tarde se relacionó con disminución más pequeña del riesgo de infarto de miocardio de 6,5% durante el seguimiento.

Expresado de forma diferente, los hazard ratio para infarto de miocardio por cada 1% de incremento en la hemoglobina glucosilada fueron de 1,13, 1,22, 1,27 y 1,31 a los 5, 10, 15 y 20 años de seguimiento, respectivamente.

Y los hazard ratio para la mortalidad por todas las causas por cada incremento de 1% en la hemoglobina glucosilada fueron de 1,08, 1,18, 1,28 y 1,36 a los 5, 10, 15 y 20 años de seguimiento, respectivamente.

“Nuestro estudio demostró incremento en el riesgo de mortalidad por todas las causas > 30% a los 20 años por unidad de incremento en la hemoglobina glucosilada, en comparación con 10% a 20% de estudios previos, y esta diferencia probablemente aumentará aún más para muchos pacientes durante el curso de la vida”, señalaron los investigadores.

Los estudios de resultados de intervenciones cardiovasculares con fármacos antidiabéticos probablemente han subestimado los efectos beneficiosos del control de la glucemia, señalaron, pues en general solo duran de 3 a 5 años.

“Dados estos considerables efectos de ‘legado’, es necesario que las guías, los médicos y la práctica clínica den más importancia a la detección temprana de la diabetes de tipo 2 (cribado) y a la optimización de la glucemia para prevenir más efectivamente las complicaciones a largo plazo y lograr una esperanza de vida más normal para personas con diabetes de tipo 2”, concluyeron Lind y sus colaboradores.

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La diabetes acarrea consecuencias a largo plazo que son bien conocidas, como ceguera o úlceras en las extremidades, que son manifestaciones del daño que provoca la hiperglucemia en los vasos sanguíneos. Pero hay más efectos, aunque no tan visibles ni difundidos, pero que también repercuten en la calidad de vida, entre ellos la disfunción sexual.

Los varones, a partir de los 50 años, son los más afectados (la incidencia se sitúa en torno al 50%), pero las mujeres diabéticas no son ajenas a los problemas sexuales, aunque los motivos de la disfunción son distintos. Es verdad que un factor común en ambos sexos es el deterioro vascular, pero no es el único. Según la Fundación redGDPS  (integrada por profesionales sanitarios de Atención Primaria), en los hombres también se puede producir una disminución de la testosterona, mientras que, en las mujeres, a los problemas circulatorios se suman dolor con las relaciones y factores psicológicos que llevan a una caída de la libido.

El urólogo Carlos Balmori, especialista en Medicina Sexual y Regenerativa de Lyx Instituto de Urología, concreta: “Entre el 33 y el 58% de los hombres con diabetes tipo 2 presentan hipogonadismo o andropausia, un proceso que se caracteriza, fundamentalmente, por la disminución de la hormona testosterona en el organismo”. Si a este dato se suma la alta prevalencia de diabetes tipo 2 entre los hombres de 61 a 75 años, el resultado es que “en España hay entre 500.000 y 900.000 pacientes con andropausia y diabetes”, revela el urólogo.

Marcando diferencias

A partir de los 50 años, con el descenso de la testosterona, empiezan a manifestarse en los hombres una serie de signos (externos e internos) característicos de la andropausia o hipogonadismo. Ese proceso, sostiene Balmori, no presenta diferencias importantes entre los varones con diabetes y los sanos, lo que no quiere decir que no existan determinados aspectos diferenciadores. “En el diabético de larga evolución, los problemas vasculares y neuropáticos afectan a la capacidad de erección, mientras que su disminución o interés por la actividad sexual no es tan acentuado o no suele presentarse antes de la propia disfunción”, mientras que en el caso del varón ‘andropáusico’ sin diabetes, “la falta de deseo y la apatía suelen preceder a la disfunción eréctil”, aclara.

Existe una estrecha relación entre la andropausia y la diabetes. Los efectos que provocan ambas entidades impactan en el eje hipotálamo-hipofisario (encargado de mantener los niveles y el equilibrio de un buen número de hormonas) y en el testículo, “por lo que sus efectos son, en ocasiones, superponibles y, en otras, sumativos”. Por tanto, es importante conocer los mecanismos comunes a la diabetes tipo 2 y al hipogonadismo de inicio tardío, ya que “el tratamiento y control de cada una de estas entidades mejora la otra y que, de ser necesario, el uso de testosterona es beneficioso y seguro”.

¿Hay algo que se pueda hacer?

Lo expuesto justifica que los problemas sexuales en la diabetes se hayan debatido durante el reciente congreso de la Sociedad Española de Diabetes, donde el especialista de Lyx Instituto de Urología, ha recalcado la importancia de las revisiones endocrinológicas para prevenir los problemas de la andropausia y el hipogonadismo en diabéticos, en las que, además de la testosterona, se deben evaluar los niveles de otras hormonas, como la FSH y la LH. Y un consejo: “Es fundamental evitar el sedentarismo y la obesidad: el ejercicio es clave para mantener niveles de testosterona óptimos y prevenir el sobrepeso”.

Menopausia y diabetes

Sobre las disfunciones sexuales en las mujeres con diabetes, Nicolás Mendoza, del Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Universidad de Granada, apunta que durante la menopausia se dan ciertas peculiaridades y que la terapia hormonal aporta beneficios relevantes a la vez que es segura. “La mayoría de las mujeres vive la menopausia sin grandes problemas, pero entre el 20 y 25% necesita ayuda médica por la intensidad de su sintomatología (sofocos, insomnio,…), y esto sucede indistintamente entre mujeres con diabetes o sin diabetes”, afirma.

Pero, ciñéndonos a la vertiente sexual, las disfunciones pueden ser más habituales en las diabéticas, “pero aún no se ha podido establecer la causa”. ¿Cómo se puede mejorar este aspecto? El ginecólogo insiste en la importancia de cumplir las recomendaciones generales de salud para cualquier mujer, particularmente lo que concierne a la dieta y al ejercicio. Y sobre la terapia hormonal (de la que en el pasado se decía que favorecía los problemas cardiovasculares), asegura que “no hay razón para que la mujer que esté tomando THM lo deje de hacer o disminuya su dosis por el hecho de tener diabetes”; al contrario, “algunos parámetros cardiometabólicos mejoran usando THM”.

En definitiva, si las disfunciones sexuales son más comunes a partir de los 50 años, la diabetes es un factor de riesgo añadido, y viceversa. Por eso, los especialistas insisten que hay que abordar ambas cuestiones, porque hay soluciones:

• En los hombres, el pilar fundamental del tratamiento es la terapia con inhibidores de la fosfodiesterasa-5 [por ejemplo, sildenafilo, la popular Viagra].
• En las mujeres, el tratamiento requiere un abordaje multidisciplinario.
• Abordaje multidisciplinar: urólogos, ginecólogos, endocrinólogos y psiquiatras deberían trabajar de una manera coordinada para el tratamiento de las alteraciones de la función sexual como consecuencia de la diabetes.

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De acuerdo a información de algunos expertos, para el año 2030, los problemas de azúcar en sangre, podrían llegar a convertirse en una de las causas, más frecuentes de mortalidad a nivel mundial.

De acuerdo con la Organización Mundial para la Salud (OMS) entre un 50 y 80% de las muertes se deben a causas cardiovasculares, pues este padecimiento aumenta el riesgo de presentar una cardiopatía. Además, es responsable de ocasionar otros tipos de complicaciones médicas graves como las amputaciones.

¿Qué hacer para evitarla? 

• Dejar el sedentarismo y realizar actividades que favorezcan la quema de calorías, para mantener estable el peso, es sin duda lo más importante, pues la inactividad física es el principal factor de riesgo para ser diabético.
• Solicitar controles médicos rutinarios, especialmente en casos donde familiares de primer grado como los padres tengan diabetes.
• Ya lo debes haber escuchado y es que realmente, es muy importante, mantener buenos hábitos alimenticios fortaleciendo la ingesta de frutas y verduras, y dejando de lados grasas, embutidos y paquetes.
• Cuidado con los endulzantes, tomar bebidas sin azúcar termina por convertirse en un hábito, así que anímate a intentarlo u opta por algunas de tipo splenda.
• Cambia las sodas o jugos naturales por agua, si quieres puedes añadir unas gotas de limón, mandarina o naranja para variar su sabor sin afectar tu salid.

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El documento acaba de publicarse en la revista Hypertension de la Asociación Estadounidense del Corazón. Esta herramienta puede ser especialmente útil para orientar el tratamiento de personas a las que acaban de ser diagnosticadas o quienes tienen un estado de prediabetes.

Investigaciones anteriores han confirmado que los adultos con diabetes tipo 2 tienen el doble de probabilidades de sufrir un ataque cardíaco o un accidente cerebrovascular que las personas que no padecen la enfermedad. Varias medidas del estado de salud, como la presión arterial, el colesterol y los niveles de azúcar en la sangre se usan comúnmente para determinar el riesgo de desarrollar una enfermedad cardíaca.

En este estudio, los investigadores de la Universidad de Alabama en Birmingham exploraron si las variantes genéticas relacionadas con la presión arterial alta también están vinculadas a enfermedades cardíacas o accidentes cerebrovasculares posteriores. Usaron esa información para determinar una puntuación de riesgo.

“El aumento del riesgo genético de presión arterial alta puede predisponer a algunas personas con diabetes tipo 2 a un mayor riesgo de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular o muerte cardiovascular -explicó el autor principal del estudio, Pankaj Arora, director del Programa Clínico de Cardiogenómica y el Centro Clínico de Cardiología. y Programa de Investigación Traslacional de la Universidad de Alabama-.

Realizamos el estudio para determinar si esta puntuación de riesgo genético puede identificar a las personas con diabetes tipo 2 que tienen una mayor predisposición a sufrir eventos cardiovasculares y si un control estricto del azúcar en la sangre afecta el vínculo entre el riesgo genético de hipertensión y los resultados cardiovasculares”.

Arora y sus colegas evaluaron los registros de salud de 6.335 participantes en la base de datos del ensayo Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) de Estados Unidos, para quienes había datos genéticos disponibles.

El grupo de estudio estaba formado por un 37% de mujeres y el 15% eran afroamericanos, el 6% eran hispanos; el 70% blancos; y el 9% seleccionó la categoría “otro”. Todos los participantes tenían diabetes tipo 2, presión arterial elevada, y fueron seguidos durante 3,5 años.

Se comparó un mapa de variantes genéticas de más de 1.000 variantes comunes que se sabe que afectan la presión arterial con el ADN de los participantes del estudio para determinar el riesgo genético de los participantes. Más coincidencias entre el ADN y el mapa de variantes genéticas conocidas de la presión arterial equivalen a una puntuación de riesgo genético más alta

 Los investigadores encontraron que la puntuación identificó a los participantes del estudio con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares para las personas con puntajes más altos que el promedio, cada grado más alto se asoció con un riesgo 12% más elevado de enfermedad cardíaca o accidentes cerebrovasculares.

El equipo de trabajo también confirmó que la asociación del riesgo genético con los eventos cardiovasculares fue la misma, incluso si los participantes tomaban medicamentos para controlar los niveles de azúcar en la sangre.

Arora y sus colegas también notaron que los hallazgos sobre las diferencias en las puntuaciones de riesgo genético de los individuos para la presión arterial alta no explicaban por completo por qué el control glucémico intensivo (tratamiento agresivo con insulina, medicamentos, dieta y ejercicio) no parecía tener un beneficio cardiovascular para las personas con diabetes tipo 2 de larga evolución.

“Sin embargo, una puntuación de riesgo genético puede ser útil para las personas recién diagnosticadas con diabetes tipo 2 para identificar quién debe tener cambios de estilo de vida más intensos, como modificaciones en la dieta y el ejercicio, y un control más agresivo del peso, la presión arterial y sobre el consumo de tabaco”, explicó Arora.

Fuente consultada aquí

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Según los últimos datos, hay más de 460 millones de afectados por diabetes, la novena causa de mortalidad más importante del mundo. 

También se estima que los pacientes con la diabetes tipo 2 tienen 2,6 veces más probabilidades de sufrir problemas neurológicos, 1,9 veces más riesgo de sufrir problemas digestivos y 1,8 en lo que se refiere a dolencias de la salud mental. 

“Por eso es tan importante que las personas con mayor riesgo de diabetes tipo 2 reciban apoyo y que quienes viven con la enfermedad tengan acceso continuo a la atención y el apoyo de rutina, lo que evita retrasar la aparición de complicaciones”, expresa la autora principal del estudio, Elizabeth Roberson, directora de investigación de Diabetes UK, la entidad en la que pronto se presentarán públicamente los resultados.

Muy común y muy peligrosa

La diabetes es una enfermedad muy común, que se origina debido a la falta de secreción de insulina por parte del páncreas y/o la disminución de su efecto en el organismo. Dicha hormona es lo que permite a la glucosa penetrar en las células para ser usada como fuente de energía. Si no consigue hacerlo, se queda acumulada en la sangre.

Aunque una investigación de The Lancet Diabetes & Endocrinology concluyó que existen hasta cinco tipos de diabetes diferentes, generalmente se habla de dos: diabetes tipo 1 y diabetes tipo 2. La principal diferencia entre una y otra es que los primeros no producen insulina y los segundos no responden a ella como deberían.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que el 95% de los afectados por diabetes sufren el tipo 2, que está asociada al sedentarismo, sobrepeso, un estilo de vida poco saludable o antecedentes familiares.

La enfermedad lleva asociada una serie de problemas, sobre todo relacionados con la presencia de altos niveles de azúcar en sangre, fenómeno conocido como hiperglucemia. Esto, si no se controla, puede llevar a un coma diabético y otras consecuencias graves. De hecho, según la OMS, la diabetes fue en 2019 la novena causa más importante de muerte en el mundo; 1,5 millones defunciones se debieron a esta enfermedad.

Además, si la hiperglucemia no se controla y se convierte en algo persistente, puede provocar daños en los ojos, riñones, nervios y corazón. El estudio de la Universidad de Cambridge ha conseguido poner nombre y cifra a estos daños, aunque ya había algunos esbozos sobre los efectos secundarios de la diabetes tipo 2.

Es el caso de un artículo publicado en la Revista Española de Cardiología. Los expertos concluyeron que el riesgo de mortalidad de los pacientes diabéticos era el mismo que el de los no diabéticos que han sufrido un infarto de miocardio (alrededor del 20%). Este peligro, además, se triplicaba en los diabéticos que habían sufrido un infarto. “Por esto”, concluye el estudio, “no resulta sorprendente que la expectativa de vida de un paciente al que se le diagnostica diabetes tipo 2 se reduzca un 30%”.

Diabetes y tuberculosis

De hecho, la American Heart Association declaró, en 1999, a la diabetes uno de los principales factores de riesgo cardiovasculares. Los problemas oculares también son un daño colateral muy estudiado en relación con esta patología. Por ejemplo, la prevalencia de la retinopatía diabética (un daño en los vasos sanguíneos que, si no se trata, puede derivar en ceguera) ha sido objeto de estudio de varias investigaciones en nuestro país. Según una de las más recientes, elaborada en 2020, su incidencia oscila entre el 7,20% y el 37,50%, aunque matizan que es un daño que está disminuyendo con el paso de los años gracias a los mecanismos de control.

Un riesgo asociado menos conocido es su conexión con la tuberculosis, algo que demostró una investigación de The Lancet sobre el estudio de la epidemiología de 13 países con alta carga de tuberculosis. El análisis, al igual que la OMS, alertaba sobre el aumento de la prevalencia de la diabetes en el mundo, especialmente en países de ingresos bajos y medianos, aquellos en los que, precisamente, la tuberculosis también es mayor.

Por eso, concluían en la importancia de dotar recursos para una pronta detección y evitar desastres mayores. “Detener el aumento de la diabetes evitaría seis millones de casos y un millón de muertes por tuberculosis en estos 13 países en un periodo de 20 años”, concluye la investigación.

La diabetes ha llegado a ser calificada como una de las pandemias del siglo XXI. Según sus datos, no es para menos. El número de personas que conviven con esta dolencia pasó de 108 millones en 1980 a 463 millones en 2019, cuatro veces más en apenas 30 años. En España, se calcula que más de 5 millones de personas sufren esta enfermedad. Por eso, urge medir cuanto antes y con precisión cuáles son las consecuencias derivadas de esta enfermedad, como han hecho recientemente investigadores de la Universidad de Cambridge.

Los datos no son nada halagüeños. Las personas que padecen diabetes tipo 2 tienen un mayor riesgo de sufrir 57 enfermedades más, entre ellas, cáncer, dolencias renales y neurológicas. La investigación, que aún está pendiente de ser revisada por pares, es la más completa hasta la fecha y ha basado su metodología en el estudio observacional de tres millones de personas, con o sin diabetes tipo 2, mayores de 30 años. 

Según los datos, avanzados por The Guardian, aquellos que tenían diabetes tipo 2 tenían un 9% más de probabilidades de tener cáncer, entre lo que destaca el cáncer de hígado. Además, relacionan la enfermedad con 5,2 veces más posibilidades de tener una enfermedad renal en etapa terminal y 3,2 veces más riesgo de sufrir degeneración macular, un trastorno ocular que destruye paulatinamente la visión central. 

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Dos rasgos caracterizan principalmente a la obesidad: su origen multifactorial y la excesiva acumulación de grasa perjudicial para la salud. Es un hecho que los malos hábitos dietéticos y el sedentarismo la fomentan. Pero no podemos obviar que en su desarrollo participan también factores genéticos y epigenéticos, además de la alteración de la microbiota intestinal.

Además, se considera un factor de riesgo metabólico importante para el desarrollo de otras enfermedades crónicas no transmisibles, entre las que se encuentran las enfermedades cardiovasculares, alteraciones del sistema inmunitario, el cáncer, el hígado graso no alcohólico o la diabetes mellitus tipo 2. Los investigadores hemos comprobado también que existen evidencias claras de que las personas con obesidad y diabetes tipo 2 presentan un mayor riesgo de complicaciones graves en la infección por SARS-CoV-2.

Precisamente este dúo, obesidad y diabetes mellitus tipo 2, ha aumentado en paralelo en los últimos años. Se ha demostrado que su relación se asocia principalmente a una dieta desequilibrada acompañada de sedentarismo. De hecho, la relación entre ambas es tan estrecha que se ha acuñado el término “diabesidad”.

El principal peligro de su proliferación es que la diabetes tipo 2 es una enfermedad crónica relativamente silente, al tiempo que los niveles elevados de glucosa pueden dañar gravemente muchos órganos y sistemas del cuerpo, especialmente los nervios y los vasos sanguíneos. A partir de cierto punto puede causar ceguera, daño renal, problemas cardiovasculares e incluso amputaciones de extremidades.

La diabetes comienza hasta seis años antes de su diagnóstico

Como casi siempre, antes de llegar a esos extremos, hay indicadores que alertan del peligro sobre la salud de la persona cuando todavía puede revertirse. En este caso, la prediabetes, un estadio previo a la diabetes que se caracteriza por tener niveles de azúcar en sangre moderadamente elevados, pero no lo suficientemente altos como para ser diagnosticado de diabetes tipo 2. El principal problema, de nuevo, es que estos niveles incrementan el riesgo de desarrollar las complicaciones asociadas.

Pese a que la definición estricta no considera la prediabetes como una enfermedad en sí misma, existen evidencias de que el desarrollo de la diabetes tipo 2 comienza hasta 6 años antes de su diagnóstico.

En Estados Unidos, por ejemplo, se estima que 1 de cada 3 adultos tienen prediabetes y, de ellos, 9 de cada 10 no lo saben. Y eso a pesar de que los indicadores que pueden despejar la incógnita son bien sencillos: exceso de peso, ser mayor de 45 años, con antecedentes de diabetes tipo 2, llevar un estilo de vida sedentario y, entre las mujeres, haber tenido diabetes gestacional.

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«Los efectos del consumo de alcohol se han descrito como un arma de doble filo: perjudicial o útil, según cómo se consuma», afirmó el autor del estudio, Hao Ma, de la Universidad de Tulane en Nueva Orleans (EE.UU.). «Estudios anteriores se han centrado en cuánto bebe la gente y han tenido resultados mixtos. Pero muy pocos estudios se han centrado en otros detalles relacionados con la bebida, como el momento de la ingesta de alcohol».

El consumo de alcohol está relacionado con riesgos para la salud a corto y largo plazo: hipertensión arterial, obesidad, derrame cerebral, cáncer de mama, enfermedad hepática, depresión, suicidio, accidentes, alcoholismo…

Estos riesgos aumentan a medida que se incrementa la cantidad de alcohol que bebe un individuo. Para algunos tipos de cáncer y otras condiciones de salud, el riesgo se eleva incluso con niveles muy bajos de consumo de alcohol: menos de una bebida al día.

De hecho, c. Y, entre los que beben alcohol regularmente, recomiendan consultar con sus médicos sobre los beneficios y riesgos de consumir alcohol con moderación.

Y advierten que algunas personas no deben beber nada, incluidas las mujeres embarazadas o que intentan quedar embarazadas, las personas menores de 21 años y las personas con ciertos problemas de salud.

Una clave para aquellos que ya beben alcohol es la moderación. El consumo moderado se define como una copa de vino u otra bebida alcohólica al día para las mujeres y hasta dos vasos al día para los hombres. Eso equivale a hasta 14 gramos, o alrededor de 150 ml, de vino al día para las mujeres, y hasta 28 gramos, o alrededor de 300 ml, de vino al día para los hombres, según Ma.

«Los ensayos clínicos también han encontrado que el consumo moderado de alcohol puede tener algunos beneficios para la salud, incluido el metabolismo de la glucosa. Sin embargo, no está claro si los beneficios del metabolismo de la glucosa se traducen en una reducción de la diabetes tipo 2», afirma.

«En nuestro estudio, buscamos determinar si la asociación entre la ingesta de alcohol y el riesgo de diabetes tipo 2 podría diferir según el momento de la ingesta de alcohol con respecto a las comidas», añade.

El consumo de alcohol con las comidas se asoció con un 14 % menos de riesgo de diabetes tipo 2 en comparación con el consumo de alcohol sin comer.

En este estudio, los investigadores examinaron específicamente el efecto del consumo moderado de alcohol con la aparición reciente de diabetes tipo 2 entre todos los participantes del estudio durante aproximadamente 11 años (entre 2006 y 2010). Se revisaron los datos de casi 312.400 adultos del Biobanco del Reino Unido que se reconocieron como bebedores regulares de alcohol.

Los participantes no tenían diabetes, enfermedades cardiovasculares o cáncer en el momento de la inscripción en el estudio. Se excluyó del estudio a las personas que redujeron su consumo de alcohol por enfermedad, consejo médico o embarazo. La edad promedio de los participantes fue de alrededor de 56 años, un poco más de la mitad de los adultos eran mujeres y el 95% eran adultos blancos.

El análisis encontró que durante un promedio de casi 11 años de seguimiento, alrededor de 8.600 de los adultos del estudio desarrollaron diabetes tipo 2. Además, el consumo de alcohol con las comidas se asoció con un 14 % menos de riesgo de diabetes tipo 2 en comparación con el consumo de alcohol sin comer.

Por último, el beneficio potencial del consumo moderado de alcohol sobre el riesgo de diabetes tipo 2 fue evidente solo entre las personas que bebían alcohol durante las comidas, aunque en este estudio no se recopiló la hora específica de las comidas.

Los investigadores señalan que la asociación beneficiosa entre el consumo de alcohol con las comidas y la diabetes tipo 2 fue más común entre los participantes que bebieron vino frente a otros tipos de alcohol.

Además, el consumo de vino, cerveza y licor tuvo diferentes asociaciones con el riesgo de diabetes tipo 2. Mientras que una mayor cantidad de consumo de vino se asoció con un menor riesgo de diabetes tipo 2, una mayor cantidad de cerveza o licor se asoció con un mayor riesgo de diabetes tipo 2.

«El mensaje de este estudio es que beber cantidades moderadas de vino con las comidas puede prevenir el tipo 2 diabetes si no tiene otra condición de salud que pueda verse afectada negativamente por el consumo moderado de alcohol y en consulta con su médico», añade Ma.

A pesar de los hallazgos de este sólido análisis de bebedores saludables, la relación entre el consumo de alcohol y la diabetes tipo 2 de inicio reciente sigue siendo controvertida, según Robert H. Eckel, de la American Heart Association, que no participó en el estudio.

El consumo de alcohol con las comidas se asoció con un 14 % menos de riesgo de diabetes tipo 2 en comparación con el consumo de alcohol sin comer.

«Estos datos sugieren que no es el alcohol con las comidas, sino otros ingredientes en el vino, tal vez los antioxidantes, que pueden ser el factor para reducir potencialmente la diabetes tipo 2 de nueva aparición. Si bien es necesario definir el tipo de vino, tinto versus blanco, y se necesita la validación de estos hallazgos y los mecanismos de beneficio, los resultados sugieren que, si consume alcohol con las comidas, el vino puede ser una mejor opción», afirma Eckel.

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Lo más importante para una persona con diabetes es tener y llevar un buen control de su enfermedad de lo contrario podría aparecer ciertas complicaciones que suelen ir asociadas a esta patología como afecciones cardiovasculares, fallos renales, daño nervioso, etc.

La diabetes afecta  a más de 6 millones de personas, la mayoría de ellas, con diabetes tipo 2. En el mundo, más de 425 millones viven con esta enfermedad.

La diabetes es en la actualidad, la cuarta causa de mortalidad entre las mujeres.

Para el paciente diabético es fundamental llevar un buen control de la glucosa en sangre. Sin embargo y según apuntan desde el Sindicato de Técnicos de Enfermería (SAE).

–   La mitad de los pacientes con diabetes tienen controlada su glucemia, a pesar del tratamiento.

–   Sólo un 59% de los enfermos de diabetes tipo 2 tiene adherencia al tratamiento recomendado.

–   No tener controlada la glucosa incrementa el riesgo de sufrir ciertas patologías. Por ejemplo, retinopatía diabética que acaba en ceguera o pie diabético, que está detrás del 70% de las amputaciones no traumáticas de las extremidades inferiores.

¿Hay medicamentos que no se pueden tomar?

Dentro del aprendizaje que recibe una persona con diabetes. La llamada educación diabetológica, hay varios puntos en los que se hace hincapié.

“Se incluye el comportamiento ante una posible descompensación, tanto por elevación de la glucosa (hiperglucemia) como por su excesiva disminución (hipoglucemia), explica para Saber Vivir el Dr. Alfonso José López Alba, endocrino y director de comunicación de la Sociedad Española de diabetes (SED).

Según el doctor López Alba, la hiperglucemia es la situación más común y puede ser provocada por:

–   Mal control de la alimentación por excesos puntuales

–   Situaciones de estrés que elevan la concentración de ciertas hormonas que a su vez aumenta la concentración de azúcar en sangre

–   Olvidos de la medicación para la diabetes e infecciones, pero también determinados medicamentos, de uso muy común para alteraciones que nada tienen que ver con la diabetes, pueden elevar la glucemia, incluso producir una descompensación.

Los fármacos que , en general, más pueden afectar el control glucémico son los glucocorticoides.

Estos medicamentos, según explica el doctor López, son muy utilizados en enfermedades habituales como el asma, problemas de piel, alergias, conjuntivitis o tendinitis entre otras y elevan de una forma rápida y marcada los niveles de glucemia.

Una persona diabética puede usar corticosteroides pero bajo la supervisión médica cercana.

“Alguien que sufre diabetes y a quién se le introduce nuevos fármacos, precisa de una información personalizada por si esto pudiera afectar su control metabólico. Si esto ocurre, puede ser preciso ajustar la dosis de antidiabéticos o la insulina” afirma el doctor.

Otros medicamentos que puede alterar los niveles de glucosa en la sangre son :

–   Medicamentos anti hipertensión, sobre todo los diuréticos tiazídicos.

–   Los agentes betabloqueantes

–   Las estatinas, usadas para el tratamiento de la hipercolesterolemia

–   Antibióticos como las quinolonas.

–   Los inhibidores de la proteasa para el tratamiento del SIDA

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